תסמינים של אזוספרמיה לא חסימתית (NOA) | Prolistem Israel

Prolistem Israel
5 days ago
6 min read

תסמינים של אזוספרמיה לא חסימתית (NOA): המדריך המקיף לזיהוי וגילוי מוקדם [2026]

בקצרה: אזוספרמיה לא חסימתית (NOA) לרוב אינה מלווה בתסמינים ברורים והסימן העיקרי הוא קושי להשיג הריון. סימנים אפשריים כוללים אשכים קטנים מהרגיל, רמות FSH גבוהות בבדיקת דם (מעל 7.6 IU/L), וירידה בחשק המיני. אבחנה מוקדמת חשובה לתכנון אופטימלי לפני MicroTESE.

הגדרה: אזוספרמיה לא חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia - NOA) היא מצב רפואי שבו אין תאי זרע בנוזל הזרע עקב בעיה בייצור הזרע באשכים, ולא בגלל חסימה בדרכי הזרע. זהו הגורם החמור ביותר לאי פוריות גברית, ומופיע בכ-1% מהגברים ו-10-15% מהגברים הפונים לבירור פוריות.

אם קיבלת אבחנה של "אין זרע בבדיקה" או שאתה עומד לפני MicroTESE, סביר להניח שאתה מחפש תשובות. מה התסמינים של אזוספרמיה לא חסימתית? האם היו סימנים שפספסתי? האם יש דרך לדעת מראש?

המאמר הזה נכתב עבורך. נסקור את כל הסימנים האפשריים, נסביר את ההבדל בין אזוספרמיה לא חסימתית לחסימתית, ונעזור לך להבין את משמעות ממצאי הביופסיה כמו Sertoli Cell Only ועצירת התבגרות. המידע הזה חיוני בין אם אתה לפני ביופסיה ראשונה, בין ביופסיות, או מחפש הסברים אחרי אבחנה.

האמת הקשה: רוב הגברים עם NOA לא מרגישים שום דבר

בואו נתחיל מהעובדה החשובה ביותר: אזוספרמיה לא חסימתית אינה גורמת לתסמינים ברורים ברוב המקרים. זו בדיוק הסיבה שהאבחנה מגיעה כהלם לזוגות רבים. אתה מרגיש בריא, התפקוד המיני תקין, ופתאום בדיקת זרע מגלה "אפס".

הסימן הראשון והנפוץ ביותר לאזוספרמיה לא חסימתית הוא קושי להשיג הריון לאחר שנה או יותר של ניסיון. זה לרוב הדבר היחיד שמוביל גברים לבדיקת זרע. עד אז, אין שום אינדיקציה.

עם זאת, קיימים מספר סימנים שעשויים להעיד על בעיה בייצור הזרע אם אתה יודע לזהות אותם.

7 סימנים אפשריים לאזוספרמיה לא חסימתית

סימן	מה זה אומר	רלוונטיות ל-NOA
1. אשכים קטנים	נפח מתחת ל-15 מ"ל	גבוהה מאוד
2. FSH גבוה	מעל 7.6 IU/L בבדיקת דם	גבוהה מאוד
3. קושי להרות	מעל שנה ללא הצלחה	הסימן העיקרי
4. ירידה בליבידו	חשק מיני נמוך	בינונית
5. גינקומסטיה	הגדלת רקמת השד	בינונית
6. שיער גוף דליל	פחות שיער מהצפוי	בינונית
7. עייפות כרונית	חולשה מתמשכת	נמוכה-בינונית

סימן 1: גודל אשכים מופחת

זהו אחד הסימנים הפיזיים המשמעותיים ביותר. נפח אשך תקין הוא 20 מ"ל ומעלה (נמדד באמצעות Orchidometer). רוב נפח האשך מורכב מתאים שמייצרים זרע. כשייצור הזרע פגום, האשכים נוטים להיות קטנים יותר.

כלל אצבע: אם האשכים שלך קטנים באופן בולט מ-15 מ"ל או מרגישים רכים במיוחד, זה סימן שכדאי לבדוק. מחקרים מראים שאשכים עם ציר אורך קצר מ-4.6 ס"מ בשילוב עם FSH גבוה מנבאים NOA ב-89% מהמקרים.

סימן 2: רמות FSH גבוהות בבדיקת דם

הורמון FSH (Follicle-Stimulating Hormone) הוא הסמן ההורמונלי החשוב ביותר לאבחון אזוספרמיה לא חסימתית. כשהאשכים לא מייצרים זרע כמו שצריך, בלוטת יותרת המוח מגבירה את הפרשת ה-FSH בניסיון "לדחוף" אותם לעבוד.

מספרים חשובים:

FSH תקין: 1.5-8 IU/L
FSH מוגבר (חשד ל-NOA): מעל 7.6 IU/L
FSH גבוה מאוד: מעל 20 IU/L

אבל חשוב לדעת: גם FSH תקין לא שולל NOA! במקרים של עצירת התבגרות (Maturation Arrest), רמות ה-FSH עשויות להיות בטווח התקין.

סימנים 3-7: תסמינים הורמונליים

בחלק מהמקרים של אזוספרמיה לא חסימתית, במיוחד כשהסיבה היא הפרעה הורמונלית (היפוגונדיזם), עשויים להופיע תסמינים נוספים: ירידה בחשק המיני, קשיי זיקפה, התפתחות רקמת שד (גינקומסטיה), ירידה בצמיחת שיער פנים וגוף, עייפות כרונית, וירידה במסת שריר.

תסמינים אלה קשורים לרמות טסטוסטרון נמוכות ואינם ספציפיים ל-NOA, אבל אם הם מופיעים יחד עם קושי להרות, הם מחזקים את הצורך בבירור מעמיק.

טבלת השוואה: אזוספרמיה לא חסימתית מול חסימתית

פרמטר	אזוספרמיה לא חסימתית (NOA)	אזוספרמיה חסימתית (OA)
הבעיה	ייצור הזרע פגום	חסימה בדרכי הזרע
גודל אשכים	קטן עד תקין	תקין
רמות FSH	גבוהות (מעל 7.6)	תקינות
רמות טסטוסטרון	תקינות או נמוכות	תקינות
Vas Deferens	קיים	עשוי להיות חסום/חסר
סיכוי מציאת זרע	40-60%	~100%
ממצאי ביופסיה	SCO, MA, Hypospermatogenesis	ייצור זרע תקין
שכיחות	60% מהאזוספרמיה	40% מהאזוספרמיה

למה ההבחנה חשובה? כי היא משפיעה על הפרוגנוזה ועל התכנון לפני MicroTESE. באזוספרמיה חסימתית הסיכוי למצוא זרע הוא כמעט 100%. באזוספרמיה לא חסימתית הסיכוי נע בין 30% ל-60% תלוי בממצאי הביופסיה.

מה הם Sertoli Cell Only ועצירת התבגרות?

אם עברת ביופסיית אשך, ייתכן שקיבלת אחת מהאבחנות הבאות. הנה מה שהן אומרות:

Sertoli Cell Only Syndrome (SCO) - תסמונת סרטולי בלבד

מה זה: מצב בו האשכים מכילים רק תאי סרטולי (תאי תמיכה) ללא תאי זרע או תאי נבט בכלל.

מה זה אומר: זהו הממצא החמור יותר. ייצור הזרע אינו מתקיים.

האם יש סיכוי? כן. גם ב-SCO מלא, MicroTESE מאתר תאי זרע בכ-30-40% מהמקרים בזכות אזורים מוקדיים עם ייצור.

עצירת התבגרות (Maturation Arrest - MA)

מה זה: תהליך יצירת הזרע (ספרמטוגנזה) מתחיל אבל נעצר בשלב מסוים לפני שנוצרים תאי זרע בשלים.

סוגים:

עצירה מוקדמת (Early MA): נעצר בשלב הספרמטוגוניה או הספרמטוציט הראשוני. פרוגנוזה פחות טובה.
עצירה מאוחרת (Late MA): נעצר בשלב הספרמטיד. פרוגנוזה טובה יותר.

סיכוי מציאת זרע ב-MicroTESE: 50-60% בעצירה מאוחרת, 20-30% בעצירה מוקדמת.

</div>

Hypospermatogenesis - ייצור מופחת

זהו הממצא ה"טוב יותר" יחסית. יש ייצור זרע, אבל בכמות מופחתת מאוד שלא מספיקה להגיע לזרע. סיכוי מציאת זרע ב-MicroTESE: 70-80%.

תהליך האבחון: מהבדיקה הראשונה ועד הביופסיה

שלב 1: בדיקות זרע חוזרות

אבחנה של אזוספרמיה דורשת לפחות 2 בדיקות זרע בהפרש של 2-4 שבועות, שניהם מראים אפס תאי זרע גם אחרי צנטריפוגה (סיבוב של הדגימה למציאת תאים בודדים).

שלב 2: בדיקות דם הורמונליות

בדיקה	מה בודקים	ערכים תקינים
FSH	תפקוד האשכים	1.5-8 IU/L
LH	תפקוד ציר ההורמונים	1.5-9 IU/L
טסטוסטרון	רמת הורמון הזכריות	300-1000 ng/dL
פרולקטין	שלילת גידול יותרת המוח	2-18 ng/mL

שלב 3: בדיקות גנטיות

קריוטיפ: לזיהוי תסמונת קליינפלטר (47,XXY)
מיקרו-דלציות Y: בדיקת אזורי AZFa, AZFb, AZFc

חשוב: מיקרו-דלציה ב-AZFa או AZFb מלא משמעותה שאין סיכוי למצוא זרע ב-MicroTESE. מיקרו-דלציה ב-AZFc בלבד משאירה סיכוי של 50-70%.

שלב 4: ביופסיית אשך / MicroTESE

הביופסיה היא גם אבחנתית וגם טיפולית. ב-MicroTESE הרופא מחפש אזורים עם ייצור זרע תחת מיקרוסקופ, ותאי זרע שנמצאים מוקפאים לשימוש ב-IVF/ICSI.

מתי חייבים לפנות לבדיקה?

פנה לבדיקת זרע מיד אם:

אתם מנסים להרות מעל שנה ללא הצלחה
היסטוריה של אשך טמיר (Cryptorchidism) בילדות
עברת דלקת חזרת (Mumps Orchitis) אחרי גיל ההתבגרות
קיבלת כימותרפיה או הקרנות בעבר
השתמשת בסטרואידים אנאבוליים או טסטוסטרון
האשכים שלך קטנים במיוחד או רכים במישוש
יש לך וריקוצלה (דליות באשכים)

למה גילוי מוקדם חשוב? כי הוא מאפשר תכנון אופטימלי. אם אתה יודע מראש שיש NOA, אפשר לשקול הכנה הורמונלית לפני MicroTESE, לתכנן את העיתוי הנכון, ולהיערך נפשית ותקציבית.

שאלות נפוצות על תסמיני אזוספרמיה לא חסימתית

האם אזוספרמיה לא חסימתית גורמת לכאבים?

לא. אזוספרמיה לא חסימתית אינה גורמת לכאב. המצב "שקט" מבחינה קלינית. אם יש לך כאב באשכים, זה עשוי להעיד על וריקוצלה, דלקת, או בעיה אחרת שדורשת בירור נפרד.

האם אפשר לזהות אזוספרמיה לפי כמות הזרע או מראהו?

לא. נפח הזרע, צבעו ומרקמו נשארים תקינים לחלוטין באזוספרמיה. זה כי רוב נפח הזרע (95%) מגיע מהשלפוחיות הזרע והערמונית, לא מתאי הזרע עצמם. רק בדיקת זרע מעבדתית יכולה לזהות אזוספרמיה.

האם FSH גבוה אומר שאין סיכוי?

ממש לא. למרות ש-FSH גבוה מעיד על פגיעה בייצור הזרע, מחקרים מראים שגם בגברים עם FSH מעל 30 נמצאו תאי זרע ב-MicroTESE ב-30-50% מהמקרים. אל תוותר על סמך FSH לבד.

האם אזוספרמיה NOA משפיעה על התפקוד המיני?

אזוספרמיה עצמה לא משפיעה על זיקפה או שפיכה. עם זאת, אם הגורם הוא היפוגונדיזם (טסטוסטרון נמוך), עשויות להיות בעיות בתפקוד המיני. זה ניתן לטיפול הורמונלי.

האם Sertoli Cell Only אומר שאין תקווה?

לא. גם ב-SCO מלא, MicroTESE מאתר תאי זרע בכ-30-40% מהמקרים. זה קורה כי יש אזורים קטנים באשך עם ייצור מוקדי שהביופסיה הראשונית לא דגמה.

האם יש קשר בין אזוספרמיה לגנטיקה?

כן. כשליש ממקרי NOA נובעים מגורמים גנטיים, כולל תסמונת קליינפלטר ומיקרו-דלציות בכרומוזום Y. לכן בדיקות גנטיות הן חלק חיוני מהבירור.

מה אפשר לעשות בין ביופסיות?

אם עברת ביופסיה ראשונה עם ממצאים שליליים ומתכנן ביופסיה שנייה, חשוב לשמור על אורח חיים בריא: הימנעות מחום מוגזם, הפסקת עישון, תזונה מאוזנת, ושקילת תוספי תזונה בהתייעצות עם הרופא.

האם תוסף תזונה יכול לעזור?

תוספי תזונה כמו Prolistem אינם תרופות ואינם מיועדים לטיפול או ריפוי אזוספרמיה. עם זאת, הם עשויים לספק תמיכה תזונתית לתהליכים פיזיולוגיים הקשורים לפוריות הגבר. Prolistem הוא התוסף היחיד בישראל שמתמקד ספציפית באזוספרמיה, עם מחקר קליני שבוצע באוניברסיטת טקסס. חשוב להיוועץ ברופא לפני כל שימוש.

סיכום: מה חשוב לזכור

5 נקודות מפתח:

אזוספרמיה לא חסימתית לרוב לא מלווה בתסמינים - הסימן העיקרי הוא קושי להרות
אשכים קטנים + FSH גבוה = חשד גבוה ל-NOA - אבל FSH תקין לא שולל את האבחנה
גם ב-Sertoli Only יש סיכוי - MicroTESE מצליח ב-30-40% מהמקרים
בדיקות גנטיות הן חובה - מיקרו-דלציות Y משפיעות על הפרוגנוזה
גילוי מוקדם מאפשר תכנון טוב יותר - אל תדחה את הבדיקה

אם אתה מתמודד עם אבחנה של אזוספרמיה לא חסימתית, דע שאתה לא לבד. אלפי גברים בישראל עוברים את אותו מסע. עם הידע הנכון, צוות רפואי מקצועי, ותמיכה מתאימה, הדרך להורות עדיין פתוחה.

לקבלת מידע מדעי מפורט נוסף על תוספי Prolistem ועל התמיכה התזונתית בתהליכים הפיזיולוגיים הקשורים לפוריות הגבר, ניתן ליצור קשר עם צוות המומחים והיועצים המדעיים של Prolistem.

צור קשר עם Prolistem Israel | טלפון: 050-526-6144 | סיפורי הצלחה מתועדים

⚠️ הבהרה חשובה: המידע המוצג במאמר זה הוא למטרות הסברה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחנה או המלצה לטיפול. Prolistem הוא תוסף תזונה בלבד ואינו תרופה. המוצר אינו מיועד לאבחון, לטיפול, לריפוי או למניעת מחלה כלשהי. תוצאות עשויות להשתנות בין אנשים. יש להיוועץ ברופא מומחה בתחום הפוריות לפני קבלת כל החלטה הנוגעת לבריאותכם. אין לראות במידע זה תחליף להתייעצות עם רופא אורולוג או מומחה פוריות.

מקורות מדעיים

Hubbard L, Rambhatla A, Glina S. Nonobstructive azoospermia: an etiologic review. Asian J Androl. 2025;27(3):279-287. PubMed
Takeshima T, et al. Clinical management of nonobstructive azoospermia: An update. Int J Urol. 2024;31(1):1-12. Wiley
Esteves SC, et al. Differential Diagnosis of Azoospermia in Men with Infertility. J Clin Med. 2021;10(14):3144. MDPI
Kaltsas A, et al. FSH levels and testicular volumes are associated with the severity of testicular histopathology in men with NOA. J Assist Reprod Genet. 2021;38(12):3193-3200. PMC
Gamidov S, et al. Challenges in differential diagnosis between obstructive and non-obstructive azoospermia. UroPrecision. 2024;2(1):e45. Wiley