אוליגוספרמיה ואזואוספרמיה: מה ההבדל ומה חשוב לדעת להמשך הבירור?

אוליגוספרמיה (Oligozoospermia) ואזואוספרמיה (Azoospermia) הן מילים דומות, אך הן מתארות ממצאים שונים: באחת נמצאים תאי זרע בריכוז נמוך, ובשנייה לא נמצאו תאי זרע בדגימת השפיכה לאחר בדיקה מתאימה. כאשר מקבלים תוצאה כזאת, במיוחד אחרי חודשים של ניסיונות או טיפול שלא הצליח, טבעי להרגיש פחד וחוסר ודאות. אוליגוספרמיה אינה קביעה שאין אפשרות להורות ביולוגית, וגם היעדר זרע בבדיקה אינו מסביר לבדו מה מתרחש באשך. ערך הייחוס התחתון לריכוז זרע לפי ארגון הבריאות העולמי הוא כ־16 מיליון למ״ל, אך אינו גבול מוחלט בין פוריות לאי־פוריות. כדי להבין אוליגוספרמיה צריך להתייחס גם לתנועתיות, למורפולוגיה ולנתונים של שני בני הזוג. במאמר נבהיר מה ההבדל בין האבחנות, כיצד מפרשים בדיקת זרע, מתי נדרש בירור נוסף ומה חשוב לשאול לפני החלטה על הפקת זרע בניתוח. המטרה היא להפוך מונחים מבלבלים לשאלות מעשיות, בלי הבטחות ובלי להסיק מסקנות ממספר יחיד. [2]

אוליגוספרמיה ואזואוספרמיה: הגדרות והבדלים מרכזיים

מהי אוליגוספרמיה ומה אומר ריכוז זרע נמוך?

אוליגוספרמיה היא המונח המקובל לריכוז תאי זרע נמוך; המונח המדויק יותר הוא אוליגוזואוספרמיה. בדרך כלל משתמשים בערך של פחות מ־16 מיליון תאים למ״ל לצורך התיאור. חשוב להבחין בין ריכוז לבין המספר הכולל בשפיכה: לדוגמה, ריכוז של 4 מיליון למ״ל בנפח של 3 מ״ל משמעו כ־12 מיליון תאים בדגימה כולה. החישוב אינו מתאר כמה מהם נעים או מסוגלים להשתתף בהפריה, ולכן אין לקרוא אותו בנפרד משאר הדוח. [2]

מהי אזואוספרמיה והאם היא היעדר נוזל זרע?

אזואוספרמיה מתארת היעדר תאי זרע בשפיכה, לרבות בחיפוש מתאים במשקע לאחר צנטריפוגה. אין פירושה בהכרח היעדר נוזל בזמן השפיכה. לעומתה, אוליגוספרמיה חמורה מתארת בדרך כלל ריכוז נמוך מ־5 מיליון תאים למ״ל, אך עדיין נמצאו תאים. גברים רבים שואלים: האם ההבדל בין אוליגוספרמיה ואזואוספרמיה הוא רק מספר? התשובה היא שהמספר חשוב, אך ההבחנה משנה גם את השאלות בבירור ואת הדרך האפשרית להשגת זרע להפריה. [7]

		השוואה בין הממצאים בבדיקת השפיכה
ממצא	מה נמצא?	מה עדיין צריך לברר?
אוליגוספרמיה	תאי זרע בריכוז נמוך	סיבה אפשרית ומשמעות יתר המדדים
אוליגוספרמיה חמורה	פחות מ־5 מיליון תאים למ״ל	צורך בבירור ממוקד ותכנון פוריות
קריפטוזואוספרמיה	תאים נדירים המזוהים לאחר חיפוש במשקע	זמינותם, חיוניותם ואפשרות לשימור
אזואוספרמיה	לא נמצאו תאים גם במשקע	אימות הממצא והבחנה בין גורמים

אוליגוספרמיה בבדיקה: למה חשוב לאמת את התוצאה?

מדוע מבצעים בדיקת זרע חוזרת?

בדיקת זרע היא מדידה בתנאים מסוימים, ולא תמונה קבועה לכל החיים. לפני השוואת תוצאות כדאי לבדוק אם הדגימה נאספה במלואה, אם נשמרו הוראות המעבדה ואם דווחו מחלה לאחרונה או תרופות. כאשר התוצאה חריגה, מקובל לבצע בדיקת זרע חוזרת לפי הנחיית הרופא. רצוי להביא את הדוחות המלאים, ולא רק צילום של השורה המסכמת, כדי לאפשר השוואה של הנפח, הריכוז ואופן החיפוש. [2]

אוליגוספרמיה מחייבת פרשנות זהירה גם בגלל ההבדלים בין אוכלוסיות ובין מדדים. מחקר משנת 2022, שהתבסס על הנתונים ששימשו לערכי הייחוס של ארגון הבריאות העולמי, מצא שונות גאוגרפית בפרמטרים של הזרע. אין מכאן המלצה להשתמש ב״סף אישי״ לפי מוצא; המשמעות לקורא היא שטווח ייחוס סטטיסטי אינו תחזית אישית להריון. שיחה מועילה עם הרופא תעסוק במכלול הנתונים ולא רק בשאלה אם מספר מסוים נצבע באדום. [5]

מה קורה כאשר נמצאו תאים בודדים אחרי תוצאה של אפס?

היעדר זרע בבדיקה ראשונית עשוי להתברר אחרת לאחר חיפוש מתאים במשקע. כאשר נמצאים בו תאים נדירים, המונח עשוי להיות קריפטוזואוספרמיה (Cryptozoospermia). אין להסיק מכך שהמעבדה הקודמת טעתה או שנוצר שיפור קבוע: צריך לבדוק כיצד בוצע החיפוש ומה תועד. השאלה המעשית היא האם נמצאו תאים מתאימים לשימוש, והאם יש מקום לשיחה על הקפאת זרע. מציאה חד־פעמית אינה מבטיחה זמינות ביום הטיפול. [7]

אזואוספרמיה חסימתית ולא חסימתית: למה הסיבה חשובה?

מה ההבדל בין חסימה לבין פגיעה בייצור?

אזואוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia, OA) קשורה להפרעה במעבר תאי הזרע, למשל בעקבות חסימה נרכשת או היעדר מולד של צינורות הזרע. אזואוספרמיה לא חסימתית (Non-obstructive Azoospermia, NOA) קשורה להפרעה בייצור, ולעיתים להפרעה במערכת ההורמונלית המווסתת אותו. גם אוליגוספרמיה יכולה להופיע מסיבות שונות. לכן היסטוריה של זיהום או ניתוח היא מידע חשוב, אך אינה מוכיחה לבדה חסימה ואינה מחליפה הערכה מקצועית. [4]

אוליגוספרמיה אינה מחייבת את אותו מסלול בירור אצל כל גבר. בבירור משלבים היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות הורמונליות; לפי הממצאים נשקלים הדמיה ובירור גנטי. אחת השאלות הנפוצות היא: האם הורמונים תקינים מוכיחים שיש חסימה? התשובה היא שלא ניתן לקבוע זאת כך. כדאי לבקש מהרופא להסביר אילו נתונים תומכים בהשערה שלו, מה עוד חסר ומה עשוי לשנות את ההמלצה. [4]

לקראת הבירור אפשר להכין דף אחד עם תאריכי הבדיקות, שמות התרופות והתוספים, ניתוחים קודמים והשאלות שמטרידות אתכם. אין צורך לבחור לבד אבחנה מתוך רשימת אפשרויות באינטרנט. במקום לשאול רק ״האם המצב חמור?״, אפשר לשאול ״מה הנתון הזה מוסיף להבנת המצב שלי?״ ו״איזו החלטה תשתנה בעקבות הבדיקה הבאה?״. כך אפשר להפריד בין מידע שכבר קיים לבין השערות שעדיין צריך לבדוק, ולצמצם בלבול גם כאשר התשובה אינה מיידית או חד־משמעית.

מה משמעות ביופסיה עם Sertoli Only או עצירת התבגרות?

ממצא Sertoli cell-only מתאר רקמה שבה נצפו תאי תמך ללא תאי נבט; עצירת התבגרות מתארת עצירה בתהליך התפתחותם. ביופסיה אינה בהכרח מייצגת כל אזור באשך. במחקר רטרוספקטיבי בגברים עם ממצא Sertoli cell-only נמצאו תאי זרע בניתוח אצל חלק מהמשתתפים, אך אין להעתיק שיעור הצלחה מקבוצה נבחרת למטופל יחיד. סוג הדגימה, הגנטיקה והניתוחים הקודמים חשובים לפרשנות. הממצא מצריך הסבר אישי, לא הבטחה שתמיד קיים מוקד שאפשר למצוא. [6]

אוליגוספרמיה ואזואוספרמיה: כיצד מתכננים את הצעד הבא?

האם אוליגוספרמיה מחייבת MicroTESE?

אוליגוספרמיה כשלעצמה אינה הוראה לניתוח. כשיש תאים מתאימים בשפיכה אפשר לדון בשימוש בהם בהתאם לתוכנית הזוגית. ב־NOA, כאשר קיימת התאמה להפקת זרע ניתוחית, MicroTESE הוא הליך שבו מחפשים רקמה מתאימה בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי. בחסימה קיימות אפשרויות אחרות, לרבות הפקה ולעיתים שחזור מעבר הזרע. בחירת הדרך תלויה באבחנה ובנתוני שני בני הזוג; עצם מציאת זרע אינה זהה להשגת הריון או לידת חי. [3][4]

אוליגוספרמיה חמורה יכולה להעלות צורך בשיחה על בירור גנטי, אך לא כל בדיקה מתאימה לכל אדם. עדכון ההנחיות האמריקאיות משנת 2024 מבחין בין ההתוויות לקריוטיפ ולבדיקת חסרים בכרומוזום Y, בהתאם לריכוז ולראיות לפגיעה בייצור. אם הומלצה בדיקה, בקשו להבין מה היא בודקת וכיצד תוצאה אפשרית תשפיע על ההחלטה. בדיקה גנטית אינה רק עוד שלב ברשימה, אלא מידע שעשוי להיות רלוונטי גם לייעוץ הזוגי. [3]

לאחר כישלון MicroTESE או IVF, כדאי להגיע לשיחת סיכום עם דוח הניתוח, תשובת הפתולוגיה, תוצאות המעבדה והבירור הקודם. שאלו מה בדיוק לא הצליח, מה ידוע כעת שלא היה ידוע קודם ומה ההצדקה לניסיון נוסף. בקשו פירוט של העלות, הסיכונים והחלופות, והגדירו יחד מתי תתקבל החלטה. אין חובה רגשית להחליט מיד; מותר לבקש הסבר נוסף ולוודא ששני בני הזוג מבינים את האפשרויות באותו אופן.

שאלות נפוצות על אוליגוספרמיה ואזואוספרמיה

האם אפשר להיכנס להריון טבעי עם אוליגוספרמיה?

אוליגוספרמיה אינה שוללת כשלעצמה הריון טבעי, אך אי אפשר להעריך סיכוי אישי מהריכוז בלבד. צריך להתייחס גם ליתר מדדי הזרע, למשך הניסיונות ולנתוני בת הזוג; כאשר ידוע על ממצא משמעותי, כדאי לפנות להערכה בלי להמתין באופן אוטומטי שנה.

האם אוליגוספרמיה יכולה להפוך לאזואוספרמיה?

ייתכנו תוצאות שונות לאורך זמן, במיוחד כאשר מספר התאים נמוך מאוד. שינוי בין דוחות אינו מוכיח לבדו החמרה: יש לאמת את הממצא ולברר את תנאי הבדיקה ואת הסיבה האפשרית עם הרופא.

האם אזואוספרמיה אומרת שאין תאי זרע באשכים?

לא בהכרח: תוצאת הבדיקה מתייחסת לשפיכה ולא לסריקה של כל רקמת האשך. בחסימה ייתכן ייצור שמור, ובחלק ממקרי NOA ייתכנו מוקדי ייצור; אין בכך הבטחה שניתן יהיה להפיק תאים אצל אדם מסוים.

האם תנועתיות ומורפולוגיה משנות את משמעות האוליגוספרמיה?

כן, ספירה נמוכה היא רק חלק מהתמונה, וגם תנועתיות ומורפולוגיה דורשות התייחסות. כדאי לבקש הסבר לדוח המלא ולמשמעות השילוב בין המדדים, במקום להסתמך על הכותרת אוליגוספרמיה בלבד.

האם וריקוצלה מסבירה כל מקרה של אוליגוספרמיה?

לא: מציאת וריקוצלה אינה מוכיחה שהיא הסיבה היחידה לתוצאה. השאלה אם נדרשת התערבות תלויה בהערכה הקלינית ובנתוני הזוג, ואין להסיק שכל וריקוצלה מחייבת ניתוח או שכל ניתוח ישנה את הספירה.

מתי כדאי לשאול על הקפאת זרע?

כאשר נמצאים תאים נדירים או כשהתוצאות משתנות מאוד, כדאי להעלות את השאלה בפני הרופא והמעבדה. האפשרות להקפיא ולהשתמש בתאים תלויה במאפייני הדגימה וביכולת המעבדה, ולא רק בעצם הדיווח שנמצא זרע.

האם תוסף תזונה מחליף בירור של אוליגוספרמיה?

לא. תוסף תזונה אינו תחליף לאבחון רפואי, לבירור חסימה או להערכת ייצור הזרע; אין להסיק מאזכורו לצד מאמר רפואי שהוא משנה את האבחנה או מבטיח תוצאה, ויש לדווח לרופא על תוספים שנוטלים.

סיכום: אוליגוספרמיה היא נקודת פתיחה לבירור

אוליגוספרמיה ואזואוספרמיה מתארות ממצאים שונים, אך בשני המצבים נדרשת שיחה שמחברת בין הדוח לבין האדם שמאחוריו. כדאי לצאת מהפגישה עם שלוש תשובות כתובות: מה כבר אושר, מה עדיין אינו ברור ומהו הצעד הבא. אם המונחים אינם מובנים, בקשו ניסוח פשוט והסבר על כל בדיקה מוצעת. אפשר להיעזר גם במידע על אזוספרמיה והבירור הרפואי ובמאמרי הבלוג על אזוספרמיה ופוריות הגבר, לצד הייעוץ האישי.

ההתמודדות עם אבחנה אינה מבחן לגבריות, למחויבות הזוגית או לכוח הרצון. אפשר לומר לבת הזוג מה קשה כרגע, לקבוע יחד מתי מדברים על הבדיקות ומתי לוקחים הפסקה מהנושא, ולבקש ליווי רגשי אם מרגישים צורך. תמיכה אינה צריכה להיות תלויה בתוצאה הבאה. גם כשאין עדיין תשובה ברורה לגבי העתיד, אפשר לבנות תהליך החלטה מסודר, שבו החששות, ההעדפות והגבולות שלכם מקבלים מקום לצד הנתונים הרפואיים.

לבת הזוג יש מקום בשיחה, אך אין צורך שתישא לבדה באיסוף המידע ובהסברת התוצאות. אפשר לחלק ביניכם משימות: אחד מרכז מסמכים, השנייה רושמת שאלות, ושניכם בודקים שההמלצות ברורות. אחרי פגישה עמוסה, כתבו במילים שלכם את התוכנית ושלחו שאלת הבהרה לצוות אם נותר פער. בקשו גם לדעת למי פונים כאשר מתקבלת תוצאה חדשה, כדי שלא תצטרכו לפרש לבד דוח מורכב או לקבל החלטה מתוך שיחה בפורום שאינה מכירה את ההיסטוריה שלכם.

לקבלת מידע מדעי מפורט נוסף על תוספי Prolistem ועל התמיכה התזונתית בתהליכים פיזיולוגיים כלליים הקשורים לבריאות הגבר, ניתן ליצור קשר עם צוות המומחים והיועצים המדעיים של Prolistem Israel.

⚠️ הבהרה חשובה: Prolistem הוא תוסף תזונה ואינו תרופה. המוצר אינו מיועד לאבחון, לטיפול, לריפוי או למניעת מחלה כלשהי. המידע המוצג במאמר זה הוא למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. תוצאות עשויות להשתנות בין אנשים. יש להיוועץ ברופא מוסמך לפני תחילת שימוש בכל תוסף תזונה. תוסף תזונה רשום במשרד הבריאות הישראלי

מקורות מדעיים ומקור היצרן

1. Prolistem, ללא שנת פרסום. האתר הבינלאומי של היצרן. מקור מסחרי, לא מאמר מדעי שעבר ביקורת עמיתים; אינו בסיס לטענות יעילות במאמר זה. https://prolistem.com/

2. World Health Organization, 2021. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. מדריך מעבדה של WHO, לא כתב עת. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787

3. Brannigan RE, Hermanson L, Kaczmarek J, Kim SK, Kirkby E, Tanrikut C, 2024. Updates to Male Infertility: AUA/ASRM Guideline (2024). The Journal of Urology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39145501/

4. Minhas S, Boeri L, Capogrosso P ואחרים, 2025. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2025 Update on Male Infertility. European Urology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40118737/

5. Feferkorn I, Azani L, Kadour-Peero E, Hizkiyahu R, Shrem G, Salmon-Divon M, Dahan MH, 2022. Geographic variation in semen parameters from data used for the World Health Organization semen analysis reference ranges. Fertility and Sterility, 118(3):475–482. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35750517/

6. Berookhim BM, Palermo GD, Zaninovic N, Rosenwaks Z, Schlegel PN, 2014. Microdissection testicular sperm extraction in men with Sertoli cell-only testicular histology. Fertility and Sterility. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25441063/

7. EAU Guidelines Panel on Sexual and Reproductive Health. Male Infertility. הנחיה קלינית מקוונת, נבדקה ב־23.09.2026; אינה מאמר בכתב עת. https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility