לא נמצא זרע במיקרו־TESE: איך ממשיכים את הבירור הרפואי?
לא נמצא זרע במיקרו־TESE: איך ממשיכים את הבירור הרפואי?
לשמוע שלא נמצא זרע במיקרו־TESE יכול להיות רגע קשה במיוחד. אחרי הכנה, ניתוח והמתנה לתשובה, עולה לעיתים תחושה שכל האפשרויות נסגרו. חשוב לתת מקום לאכזבה, ובמקביל להבין בדיוק מה נבדק ומה משמעות התוצאה. מיקרו־TESE, או Microdissection Testicular Sperm Extraction, הוא הליך לחיפוש תאי זרע ברקמת האשך בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי, בעיקר אצל גברים עם אזוספרמיה לא חסימתית (Non-obstructive Azoospermia, NOA). כאשר לא אותרו תאי זרע, נדרשת הערכה של המקרה כולו, ולא רק הסתכלות על שורת הסיכום. המאמר מסביר אילו מסמכים לאסוף, כיצד מפרשים ממצאי ביופסיה, מתי משלימים בירור הורמונלי וגנטי ומה כדאי לשאול לפני ששוקלים ניסיון נוסף. הוא נועד לעזור לכם להגיע לשיחה הרפואית עם שאלות ברורות, בלי להבטיח שיימצא זרע ובלי ליצור לחץ לקבל החלטה מיד. את קצב ההמשך אפשר לקבוע יחד עם הצוות ובהתאם למצבכם. [5]
מה עושים כשלא נמצא זרע במיקרו־TESE?
קובעים פגישת סיכום עם אורולוג המתמחה בפוריות הגבר, עוברים על דוחות הניתוח, המעבדה והפתולוגיה, ובודקים אם הבירור ההורמונלי והגנטי הושלם. לאחר מכן מעריכים אם יש הצדקה לבדיקות נוספות, לחוות דעת נוספת או לדיון בניסיון חוזר. ניתוח נוסף אינו המלצה אוטומטית.
1. לא נמצא זרע במיקרו־TESE: מה התוצאה אומרת?
תוצאה שלילית מחייבת התייחסות רצינית
תוצאה שלילית פירושה שלא אותרו תאי זרע בחיפוש שבוצע ברקמה שנלקחה באותו הליך. אין לפרש אותה כהבטחה שקיימים תאים במקום אחר, אך גם אין להסיק ממנה לבדה את כל הסיבות להיעדר הזרע. בהפרעה קשה בייצור, הפעילות ברקמה עשויה להיות מוקדית. לאחר חיפוש מיקרוכירורגי מקיף ללא איתור זרע, יש להעריך בזהירות את התועלת האפשרית ואת הסיכון של כל צעד נוסף. [1]
מיקרו־TESE אינו זהה לביופסיה או לשאיבה
לפני שמדברים על „ניתוח שנכשל”, חשוב לברר איזה הליך בוצע: שאיבה במחט, TESE רגיל או מיקרו־TESE. אלה שיטות שונות של דגימה וחיפוש, ולכן גם ספרות המחקר לגביהן שונה. דיווח על איתור זרע במיקרו־TESE אחרי שאיבה שלילית אינו מלמד בהכרח על הסיכוי אחרי מיקרו־TESE שכבר בוצע. בקשו שהערכת הסיכויים תתייחס להיסטוריה שלכם ולסוג ההליך הקודם, ולא לכותרת כללית על הצלחת ניתוחים. [5]
2. אילו מסמכים צריך להביא להמשך הבירור?
פגישת סיכום מועילה מתחילה בתיעוד. במקום לחזור על כל הבדיקות, כדאי לבדוק מה כבר קיים ומה חסר. בקשו עותקים של המסמכים המקוריים, ולא רק סיכום בעל פה. המטרה אינה לחפש אשמים או להניח שנפלה טעות; היא לאפשר לרופא להבין את ההחלטות שנעשו ולהסביר לכם מה ניתן ללמוד מהן. אם שני בני הזוג משתתפים בפגישה, אפשר לחלק מראש מי שואל ומי רושם.
המסמך | מה כדאי לברר באמצעותו? |
דוח הניתוח | מה הייתה השיטה, אילו אזורים נבדקו והאם החיפוש בוצע באשך אחד או בשניהם? |
דוח המעבדה האמבריולוגית | מה הייתה התוצאה הסופית של חיפוש תאי הזרע והאם נשמר חומר כלשהו? |
דוח פתולוגיה, אם נלקחה דגימה | איזה דפוס רקמתי תואר, והאם הממצא אחיד או מעורב? |
בדיקות קודמות | תוצאות זרע, הורמונים, גנטיקה והדמיה, עם תאריכים ויחידות מדידה. |
רשימת תרופות ותוספים | מה נלקח לפני ההליך ואחריו, לרבות הורמונים ותכשירים שאינם במרשם? |
מה ההבדל בין דוח פתולוגיה לדוח המעבדה?
דוח פתולוגיה מתאר את מבנה הרקמה ואת סוגי התאים בדגימה שעובדה לבדיקה. דוח המעבדה העוסקת בחיפוש זרע מתייחס לתוצאה של חיפוש תאים ברקמה שנמסרה לה. אלה מסמכים משלימים, ולא תמיד מדובר באותה פיסת רקמה או באותה שיטת עיבוד. לכן כדאי לבקש הסבר כאשר הניסוחים נראים שונים. תיאור של תאי נבט או תאים לא בשלים אינו שקול לדיווח על תאי זרע בשלים שניתן להשתמש בהם. [4]
3. מה משמעות Sertoli Cell Only או עצירת הבשלה?
Sertoli Cell Only מתאר את הרקמה שנבדקה
בממצא Sertoli Cell Only נראים תאי סרטולי, התומכים בתהליך יצירת הזרע, ללא תאי נבט באבוביות שנבדקו. זהו ממצא בעל משמעות רפואית, אך חשוב להבין את היקפו ואת ההקשר שבו התקבל. ממצא מדגימה קטנה לפני שנים אינו זהה בהכרח למידע שנאסף במהלך חיפוש נרחב. אין להשתמש בשם הממצא לבדו כדי להבטיח הצלחה עתידית או לקבוע תוכנית אחידה לכל הגברים. [4]
עצירת הבשלה וייצור מופחת הם דפוסים שונים
עצירת הבשלה (Maturation Arrest) פירושה שהתפתחות תאי המין נעצרת לפני היווצרות תאי זרע בשלים. ייצור מופחת (Hypospermatogenesis) מתאר דפוס אחר, שבו קיימים שלבי יצירת זרע אך בכמות מופחתת. ייתכנו גם ממצאים מעורבים. השאלה החשובה היא כיצד הדוח משנה את ההערכה האישית לאחר הניתוח. אם הניסוח אינו ברור, אפשר לברר עם הרופא האם עיון חוזר בדגימות הקיימות עשוי להוסיף מידע, בלי להניח שנדרשת ביופסיה חדשה. [4]
4. אילו בדיקות משלימים אחרי מיקרו־TESE שלילי?
בירור הורמונלי ומעקב אחר ההחלמה
בדיקות FSH, LH וטסטוסטרון מסייעות להעריך את המערכת ההורמונלית, אך אינן מנבאות לבדן אם יימצא זרע בניסיון הבא. יש לעבור על בדיקות שנעשו לפני הניתוח ולברר צורך במעקב לאחריו. ירידה בטסטוסטרון היא סיכון אפשרי בעקבות הפקת רקמת אשך, ולכן יש חשיבות למעקב מותאם, במיוחד אם מופיעים תסמינים. גם כשההליך לא סיפק תאי זרע, הבריאות ההורמונלית וההחלמה נשארות חלק מהטיפול הרפואי. [2]
גנטיקה יכולה להשפיע על ההחלטה לגבי ניתוח נוסף
בבירור אזוספרמיה לא חסימתית יש לבדוק אם בוצעו קריוטיפ ובדיקת חסרים בכרומוזום Y. לממצאים מסוימים יש משמעות בהחלטה אם להציע הפקת זרע נוספת. לדוגמה, חסרים מלאים באזורי AZFa או AZFb קשורים לסיכוי אפסי או קרוב לאפס לאיתור זרע, וההנחיות אינן ממליצות על ניתוח הפקה במצבים אלה. חשוב להבחין בין חסרים מלאים, חלקיים ואזורים אחרים, ולפרש את הדוח במסגרת ייעוץ גנטי מתאים. [1]
בדיקות זרע נוספות והדמיה: רק כשיש שאלה מוגדרת
יש לבדוק כיצד אושרה האבחנה המקורית והאם דגימות הזרע נבדקו גם לאחר צנטריפוגה. במקרים מתאימים הרופא עשוי להציע בדיקה חוזרת או חיפוש נוסף במעבדה מנוסה; אין בכך הבטחה שיימצאו תאים. גם אולטרסאונד ובדיקות נוספות צריכים לענות על שאלה קלינית. מטרת הבירור היא להשלים מידע שמשנה החלטות, ולא לצבור בדיקות יקרות בלי לדעת מה תהיה משמעות התוצאה. [3]
לפגישה כדאי להביא גם מידע על אשך טמיר בעבר, זיהומים, ניתוחים, מחלות וחשיפות רלוונטיות. אין צורך להחליט בעצמכם איזה פרט גרם למצב. בקשו מהרופא להסביר אם האבחנה היא אכן הפרעת ייצור, האם נותרה שאלה לגבי חסימה והאם מדובר בגורם ידוע או במצב שסיבתו טרם הובהרה. אפשר לעיין מראש במדריך על אזוספרמיה וההבדל בין חסימה להפרעה בייצור כדי להכיר את המונחים. [3]
5. האם כדאי לשקול מיקרו־TESE חוזר?
מיקרו־TESE חוזר הוא החלטה פרטנית, ולא תגובה אוטומטית לתוצאה שלילית. קיימים דיווחים על איתור זרע בניסיון נוסף אצל חלק מהגברים, אך המחקרים שונים בבחירת המטופלים ובשיטות העבודה. שיעור הצלחה ממאמר אינו תחזית אישית, ובוודאי אינו שיעור הריון או לידת חי. בקשו לדעת מה בהיסטוריה ובממצאים שלכם תומך בניסיון נוסף, ומהם הנימוקים האפשריים להימנע ממנו. [1]
לפני התחייבות להליך נוסף, כדאי לשאול: מה צפוי להיות שונה הפעם? האם המידע החדש משנה את הערכת הסיכויים? מה הסיכונים לרקמת האשך ולתפקוד ההורמונלי? כיצד יתואם ההליך עם יחידת ההפריה, ומה תהיה התוכנית אם שוב לא יימצא זרע? בקשו פירוט עלויות הכולל ניתוח, מעבדה, הקפאה אם תתאפשר ומעקב. תשובות כתובות יעזרו להשוות אפשרויות בלי להסתמך על סיסמאות.
חוות דעת נוספת יכולה לסייע גם כשהמסקנה היא שאין הצדקה להתערבות נוספת. מומלץ להגיע אליה עם אותם מסמכים ועם רשימת שאלות, ולבקש הסבר להבדלים בין ההמלצות. אין הכרח לבחור מיד. אפשר לקבוע פגישה נוספת לאחר עיון בדוחות, לשתף את בת הזוג ולבחון את המשמעות הרגשית והכלכלית. החלטה להמתין או להפסיק ניסיונות מסוימים אינה מעידה על פחות מחויבות למשפחה.
מה לגבי הורמונים, וריקוצלה ותוספי תזונה?
יש להבחין בין הפרעה הורמונלית מוגדרת, שעשויה להצדיק התערבות רפואית, לבין מתן הורמונים כהכנה כללית לניתוח נוסף. הראיות להכנה הורמונלית בגברים עם כשל ייצור אשכי אינן מאפשרות הבטחת תועלת. גם וריקוצלה אינה מספקת לבדה הצדקה להליך לפני ניסיון נוסף, ויש לדון באי־הוודאות. אין להתחיל טסטוסטרון עצמאית: טסטוסטרון חיצוני עלול לדכא ייצור זרע. החלטות תרופתיות דורשות מומחה המודע לתוכניות הפוריות. [2][6]
תוספי תזונה אינם תחליף לבירור לאחר מיקרו־TESE. אין לייחס להם חידוש של ייצור זרע, שינוי בממצא Sertoli Cell Only או הצלחה בניתוח עתידי. בישראל, משרד הבריאות מבהיר שאסור לייחס סגולות ריפוי למזון ולתוספי תזונה. מידע על הרכב תוסף או על תזונה מאוזנת צריך להישאר נפרד מטענות על תוצאות רפואיות. גם סיפור אישי אינו בסיס להבטחה עבור מטופל אחר. [7]
6. איך מתכננים את ההמשך כזוג?
המשך הבירור כולל גם מקום לאובדן, לאכזבה ולפערי קצב בין בני הזוג. אחד עשוי לרצות להתחיל מיד מסלול נוסף, והשני להזדקק להפסקה. שיחה עם איש מקצוע בתחום התמיכה בפוריות יכולה לעזור לתת מקום לשתי העמדות. בהתאם לרצונותיכם, ניתן לקבל מידע על תרומת זרע ועל מסלולים אחרים להורות, או לבחור שלא להתקדם בשלב זה. תמיכה אינה תלויה בהחלטה לבצע עוד ניתוח. [6]
בפגישת הסיכום נסו לצאת עם תוכנית קצרה: אילו מסמכים חסרים, מי עובר עליהם, איזו בדיקה נדרשת אם בכלל, ומתי חוזרים לשיחה. לצד כל צעד כתבו איזו החלטה הוא אמור לשנות. מבנה כזה יכול לעזור להבחין בין מידע חיוני לבין אפשרות שאינה מתאימה כעת. אפשר לקרוא נושאים נוספים בבלוג המידע על פוריות הגבר, ולרכז שאלות לשיחה הרפואית הבאה.
7. שאלות נפוצות על מיקרו־TESE ללא איתור זרע
האם תוצאה שלילית במיקרו־TESE אומרת שאין שום סיכוי בהמשך?
לא ניתן לקבוע זאת מהתוצאה לבדה, אך מדובר בממצא משמעותי המחייב הערכה זהירה. ההחלטה לגבי המשך תלויה בין היתר בסוג ההליך שבוצע, בממצאי הרקמה ובגנטיקה. אין הבטחה שניסיון נוסף יאתר זרע.
האם FSH גבוה שולל ניסיון נוסף?
FSH לבדו אינו מדד שמכריע אם יימצא זרע. יש לפרש אותו יחד עם יתר הממצאים, ולא להשתמש בערך גבוה או תקין כהבטחה להצלחה או לכישלון.
האם צריך לעשות ביופסיה חדשה כדי להמשיך את הבירור?
לא באופן אוטומטי. מתחילים בעיון בדוחות ובחומר הקיים, וכל פעולה פולשנית נוספת דורשת הסבר לתועלת הצפויה שלה.
כמה זמן צריך לחכות לפני מיקרו־TESE חוזר?
אין לקבוע מועד אחיד בלי להעריך את ההחלמה, היקף ההליך הקודם והמצב ההורמונלי. תחילה יש לברר אם קיימת הצדקה לניסיון נוסף, ורק אז לתכנן את העיתוי עם המנתח.
האם חוות דעת נוספת מחייבת ניתוח נוסף?
לא. מטרתה לבדוק את המידע ואת ההמלצות באופן מסודר. היא עשויה לתמוך בהמשך בירור, במעקב, בניסיון נוסף או בהחלטה להימנע מהתערבות.
האם תוסף תזונה יכול להבטיח מציאת זרע בניתוח הבא?
לא. אין לייחס לתוסף תזונה הבטחה לאיתור זרע או שינוי בממצא בביופסיה. בירור והחלטות לגבי המשך נעשים עם מומחה לפוריות הגבר.
לקבלת מידע על תוספי Prolistem, הרכבם ושילובם במסגרת תזונה מאוזנת, ניתן לפנות לצוות Prolistem Israel. פנייה למידע על תוסף אינה מחליפה הערכה אצל מומחה לפוריות הגבר או ייעוץ בנוגע לניתוח נוסף.
⚠️ הבהרה חשובה: Prolistem הוא תוסף תזונה ואינו תרופה. המוצר אינו מיועד לאבחון, לטיפול, לריפוי או למניעת מחלה כלשהי. המידע במאמר נועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי אישי או הבטחה לתוצאה. יש להיוועץ ברופא מוסמך לפני שימוש בתוסף תזונה ולפני קבלת החלטות רפואיות.
מקורות רפואיים ורגולטוריים
European Association of Urology. Male Infertility. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. מהדורה מקוונת, נבדקה ב־20.9.2026. https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility
Schlegel PN et al. (2021). Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part II. Fertility and Sterility, 115:62–69. https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/diagnosis-and-treatment-of-infertility-in-men-aua-asrm-guideline-part2/
Flannigan R, Tadayon Najafabadi B, Violette PD et al. (2023). 2023 Canadian Urological Association guideline: Evaluation and management of azoospermia. Canadian Urological Association Journal, 17:228–240. https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/228-40
Leslie SW, Vadakekut ES (עודכן באוגוסט 2026). Azoospermia. StatPearls, NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578191/
Westlander G (2020). Utility of micro-TESE in the most severe cases of non-obstructive azoospermia. Upsala Journal of Medical Sciences, 125(2):99–103. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7721032/
Azizi H, Hashemi Karoii D, Skutella T (2024). Clinical management, differential diagnosis, follow-up and biomarkers of infertile men with nonobstructive azoospermia. Translational Andrology and Urology, 13(2):359–362. https://tau.amegroups.org/article/view/121955/html
Comments