לא נמצאו תאי זרע: מה עושים אחרי בדיקת זרע ראשונה חריגה?
קיבלת תשובה שלפיה לא נמצאו תאי זרע? אחרי בדיקת זרע ראשונה עם ממצא כזה, הצעד הבא הוא לפנות לרופא שהפנה אותך או לאורולוג שעוסק בפוריות הגבר, לתאם בדיקת זרע חוזרת בהקדם ולברר אם המעבדה בדקה גם את המשקע. כשלא נמצאו תאי זרע, צריך לאשר את הממצא ולברר מה גרם לו. אזוספרמיה (Azoospermia) היא היעדר תאי זרע בנוזל הזרע, גם לאחר בדיקת המשקע שהתקבל בסרכוז. הדוח הראשון יכול לעורר הרבה שאלות, במיוחד אם אתם כבר מתכננים טיפול פוריות. בשלב הזה כדאי לבקש את הדוח המלא ולספר לצוות אם חלק מהדגימה נשפך או אם עברתם לאחרונה מחלה, ניתוח או שינוי בתרופות. במדריך תראה מה פירוש הניסוח ״לא נמצאו תאי זרע״, איך מתכוננים לבדיקה נוספת, אילו נתונים מכוונים לבירור חסימה או קושי בייצור הזרע, ומה כדאי לשאול לפני שמחליטים על המשך הדרך. [2–5]
לא נמצאו תאי זרע בבדיקה הראשונה: איך קוראים את הדוח
ההבדל בין אפס תאים לבין תאים נדירים
בדיקת זרע מתחילה בהערכת הדגימה ובחיפוש תאים. כאשר לא נראים תאים בבדיקה הראשונית, המעבדה יכולה לסרכז את הדגימה, כלומר לסובב אותה במהירות, ולבדוק במיקרוסקופ את המשקע שנוצר. המטרה היא לרכז תאים נדירים שאולי היו מפוזרים בנוזל. אם נמצאים תאי זרע רק במשקע, הממצא מכונה קריפטוזואוספרמיה (Cryptozoospermia). אם גם במשקע לא נמצאו תאי זרע, הממצא מתאים לאזוספרמיה בדגימה הזאת. כדאי לבדוק מה תועד בפועל בדוח ולבקש הבהרה אם שיטת החיפוש אינה מפורטת. [2–4]
בדיקת זרע מתארת את מה שנמצא בנוזל שהגיע למעבדה. באותו דוח עשויים להופיע גם נפח הדגימה, חומציותה והערות על האיסוף. הפרטים האלה יכולים לשנות את השאלה הבאה של הרופא. לדוגמה, אם חלק מהדגימה נשפך והנפח נמוך, חשוב למסור את הפרט לפני שמפרשים את התוצאה. אם יש בדיקה ישנה שבה כן נראו תאים, הביאו גם אותה ואת תאריך הבדיקה. כך אפשר להשוות בין הממצאים ולבדוק אם היו הבדלים בשיטת המעבדה או בנסיבות האיסוף. [2–4] כתבות נוספות על פענוח בדיקות זרע בבלוג פרוליסטם.
לפעמים הדוח מגיע בממשק של הקופה כשורה אחת, ואילו המסמך המקורי כולל הערות נוספות. בקש עותק של המסמך המקורי והסתכל על שם הבדיקה, תאריך האיסוף וההערות בתחתית. אם מצוין אפס בשדה הריכוז ויש ספק מה נעשה במעבדה, שאל במפורש אם התוצאה כוללת חיפוש במשקע. אם נמצאו תאים בבדיקה ישנה ובבדיקה החדשה לא נמצאו תאי זרע, תאר לרופא את שתי התוצאות לפי סדרן. כל אחת מתארת דגימה אחרת, וההשוואה ביניהן עשויה לעזור בתכנון הבדיקה הבאה. [2–4]
בדיקת זרע חוזרת: מתי ואיך מתכוננים
האם צריך לחכות שלושה חודשים לבדיקה נוספת?
כשלא נמצאו תאי זרע בבדיקה הראשונה, הנחיית NICE מ־2026 ממליצה לערוך בדיקת אישור בהקדם האפשרי. היא מייחדת את ההמלצה הזאת לאזוספרמיה או למחסור חמור בתאי זרע. כאשר ההפרעה קלה יותר, ההנחיה מציינת שבדרך כלל רצוי מרווח של כשלושה חודשים. אם הייתה מחלת חום או חשיפה שעשויה להשפיע זמנית על ייצור הזרע, הצוות יכול להביא זאת בחשבון בקביעת המעקב. אפשר כבר עכשיו לקבוע פגישה לבירור ולשאול באיזו מעבדה לבצע את הבדיקה החוזרת. הנחיית WHO מציגה המלצת תזמון כללית לבדיקות זרע חריגות. NICE מתייחסת במפורש לממצא חמור כבר בבדיקה הראשונה. [2,5,6]
איסוף מלא והעברה לפי הוראות המעבדה
לפני בדיקת זרע חוזרת, בקש מהמעבדה את ההנחיות שלה לגבי משך ההימנעות משפיכה, המכל, מקום האיסוף וזמן ההעברה. המדריך של WHO מגדיר בדרך כלל טווח של שניים עד שבעה ימי הימנעות לצורך בדיקה, והמעבדה יכולה לתת הנחיה ממוקדת. השתמש במכל שאושר על ידה ואסוף את כל הדגימה. אם אבד חלק, ובמיוחד החלק הראשון של השפיכה, דווח על כך במעמד המסירה. אם האיסוף בבית מורשה, ברר מראש כיצד לשמור ולהעביר את הדגימה. [4]
אם יש קושי לתת דגימה, אפשר להגיד זאת למעבדה מראש ולברר באילו אפשרויות היא תומכת. חשוב גם להבדיל בין מקרה שבו יש שפיכה ונאספה דגימה שבה לא נמצאו תאים, לבין מצב שבו כמעט לא יצא נוזל או שלא הייתה שפיכה כלל. התיאור הזה יכול לכוון לשאלות שונות בבירור. ספר לצוות גם על תרופות קבועות, זריקות או ג׳ל טסטוסטרון, חומרים אנאבוליים ומחלת חום. רשום תאריכים אם אתה זוכר, כדי שאפשר יהיה להשוות אותם למועדי הבדיקות. [2–4]
כשאתה פונה לתאם בדיקת זרע חוזרת, ציין למי שמתאם את התור מה נכתב בדוח הראשון. שאל אם המעבדה ערוכה לבדוק את המשקע במקרה הצורך, מה להביא ביום הבדיקה ואיך מקבלים את הדוח המלא. אם יש כבר הפניה לבדיקת דם או תור לאורולוג, אפשר לבדוק אם עליך להביא את הדגימה החוזרת לפני הפגישה או להשלים אותה במקביל. אם אתם כבר במסגרת טיפול פוריות, מסרו לצוות את מועד הסבב כדי שהבירור ותכנון הטיפול יתקדמו בתיאום. [2–5]
בירור אזוספרמיה: איך מחפשים את הסיבה
ההבדל בין חסימה לקושי בייצור הזרע
אם בדיקת זרע חוזרת מאשרת שלא נמצאו תאי זרע, האורולוג מברר אם הבעיה קשורה למעבר הזרע, לייצור שלו או לבקרה ההורמונלית עליו. באזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia) תאים יכולים להיווצר באשך, אך חסימה או היעדר של חלק מדרכי הזרע מונעים מהם להגיע לנוזל. באזוספרמיה לא חסימתית (Non-obstructive Azoospermia, NOA) ייתכן קושי בייצור באשכים או באות ההורמונלי הדרוש לייצור. נפח הדגימה, החומציות שלה, גודל האשכים ובדיקות הדם עוזרים לאורולוג לפרש את התמונה. [2,3] מידע נוסף על בירור אזוספרמיה.
מה אפשר ללמוד מבדיקות ההורמונים
בבירור אזוספרמיה מקובל לבדוק FSH וטסטוסטרון, ולעיתים להוסיף LH ובדיקות אחרות בהתאם לתוצאות ולתסמינים. FSH הוא הורמון שיותרת המוח מפרישה כחלק מהבקרה על ייצור הזרע. ערך מוגבר, במיוחד בשילוב אשכים קטנים, עשוי לכוון לפגיעה בייצור. ערך בטווח הייחוס יכול להופיע בחסימה וגם בחלק מהמצבים של ייצור פגוע. לכן כדאי להביא את דוח המעבדה עם טווחי הייחוס ולשאול מה המשמעות של דפוס ההורמונים שלך יחד עם יתר הממצאים. [2,3]
בפגישה האורולוג עשוי לשאול על אשך טמיר בילדות, ניתוחי מפשעה או אשכים, זיהומים, טיפול בכימותרפיה והיסטוריה משפחתית. הבדיקה הגופנית יכולה לכלול הערכת גודל האשכים ומישוש של יותרת האשך וצינורות הזרע. במקרים מתאימים משלימים בדיקות גנטיות, למשל קריוטיפ, בדיקת חסרים בכרומוזום Y או בדיקת CFTR כשיש ממצאים שמכוונים לחסימה מסוימת. הדמיה נשקלת לפי השאלה הקלינית. שאל מה מנסים לברר בכל בדיקה ואיך התוצאה עשויה להשפיע על הטיפול או על ייעוץ גנטי. [2,3,5]
אם בדיקת הזרע מראה נפח נמוך וחומציות מוגברת לצד היעדר תאי זרע, האורולוג עשוי לשקול אם הממצאים מתאימים לחסימה באזור צינורות הפליטה. ההיסטוריה והבדיקה הגופנית עוזרות לברר גם אפשרויות אחרות, כמו איסוף חלקי או היעדר מולד של צינורות הזרע. לעומת זאת, בדוח שבו נפח הדגימה נראה רגיל עדיין ייתכנו כמה הסברים. כדאי לשאול אילו נתונים בתוצאה שלך הם אלה שמכוונים לבדיקת ההמשך. כך אפשר להבין למה אנשים עם אותה שורת תוצאה מקבלים לפעמים הפניות שונות. [2,3]
המשך טיפול אחרי בירור אזוספרמיה
כשנמצאים תאי זרע בודדים בבדיקה החוזרת
אם נמצאו תאי זרע בודדים, בקש את דוח המעבדה המלא ובדוק עם הצוות אם החיפוש נערך במשקע ומה נרשם על התנועה או על מספר התאים שנצפו. מציאה של תאים נדירים משנה את תיאור הממצא ועשויה לפתוח דיון בשימור, בהתאם למספר התאים, לאיכות הדגימה וליכולת המעבדה. אם אתם כבר לקראת הפריה חוץ־גופית, עדכנו גם את היחידה המטפלת. היא יכולה להסביר אם ואיך הדגימה עשויה להשתלב בתכנון ומה נדרש כדי להעביר אותה או לשמר אותה. [2–4]
כשהבדיקות החוזרות מאשרות שלא נמצאו תאי זרע
לאחר אישור הממצא, האפשרויות תלויות בסיבה. במצבים הורמונליים מסוימים אפשר לשקול טיפול רפואי ייעודי. בחסימה ניתן לעיתים לשקול שחזור של מעבר הזרע או הפקת תאים לשימוש בהפריה חוץ־גופית. באזוספרמיה לא חסימתית, הצוות עשוי לדון בהפקת זרע מיקרוכירורגית מהאשך (MicroTESE), בהתאם לממצאים, לבירור הגנטי וליעדי בני הזוג. ההחלטה אם יש מקום להליך מתקבלת אחרי הערכה של המקרה. אם נשקלת הפקת זרע, שאלו מה מנסים להשיג ומהן האפשרויות לפי התוצאות האפשריות. [2,3,5]
אם כבר עברת ביופסיה או ניתוח להפקת זרע, כדאי להביא את דוח הניתוח, תשובת הפתולוגיה ודוח המעבדה מההליך. מונחים כמו Sertoli Cell Only או עצירת הבשלה מתארים ממצאים ברקמה שנדגמה. הצוות מפרש אותם יחד עם אופן הדגימה, ממצאי החיפוש והבירור העדכני. אם היה גם סבב IVF, אפשר להביא סיכום מהיחידה ולברר במקביל אילו שאלות נוגעות להפקת זרע ואילו להפריה או לתכנון הסבב. כך אפשר למקד את הפגישה בהחלטה שעומדת על הפרק כעת. [2,3]
לאחר שמתקבלת תשובה נוספת, בקש מהצוות לסכם מה כבר התברר ומה עדיין דרוש להחלטה. אפשר להכין מראש עמוד אחד עם תאריכי הבדיקות, שם המעבדה, תרופות וניתוחים קודמים. אם אתם מגיעים יחד, הקדישו מקום גם לשאלות של בת הזוג על תזמון הטיפול והשלבים התלויים זה בזה. במידת הצורך, האורולוג ויחידת הפוריות יכולים להתייחס במקביל לנתוני שני בני הזוג. סיכום כתוב עוזר לשמור על רצף בין הפגישות ולזכור מה צריך להשלים לפני ההחלטה הבאה. [2,3]
שאלות נפוצות על בדיקת זרע ללא תאים
האם תוצאה אחת מספיקה כדי לאבחן אזוספרמיה?
תוצאה ראשונה שבה לא נמצאו תאי זרע מצדיקה בדיקת אישור ובירור. כדאי לברר אם המעבדה בדקה את המשקע לאחר סרכוז ולתאם עם הרופא מתי ואיפה לבצע בדיקת זרע חוזרת. [2–5]
האם נפח שפיכה רגיל יכול להופיע גם כשאין תאי זרע?
כן. חלק גדול מנוזל הזרע מגיע מהפרשות של בלוטות, ולכן נפח שנראה רגיל יכול להופיע גם באזוספרמיה. הכמות והמראה של הנוזל מקבלים משמעות יחד עם תוצאות המעבדה. [2–4]
מה לעשות אם חלק מהדגימה נשפך?
דווח על כך למעבדה ולרופא, במיוחד אם אבד החלק הראשון של השפיכה. המידע עוזר לפרש את הנפח ואת הממצא, והצוות יכול להדריך אותך לקראת איסוף חוזר. [4]
האם בדיקת זרע יכולה להשתנות מאפס לתאים בודדים?
כן, דגימה חוזרת או בדיקה של המשקע יכולה לפעמים לזהות תאים נדירים. במקרה כזה, שאל את הצוות איך הממצא מתועד והאם יש טעם לברר אפשרות הקפאה לפי הערכת המעבדה. [2–4]
האם טיפול בטסטוסטרון רלוונטי לבירור?
כן. טסטוסטרון שניתן מבחוץ יכול לדכא את האותות ההורמונליים הדרושים לייצור זרע. אם אתה משתמש בתכשיר או בחומרים אנאבוליים, ציין מה לקחת ומתי ודון עם הרופא שרשם את הטיפול לפני שינוי השימוש. [2,3]
האם אחרי בדיקה ראשונה בלי תאי זרע צריך לקבוע מיקרו־טסה?
הצעד הראשון הוא לאשר את הממצא ולהשלים בירור אצל אורולוג פוריות. מיקרו־טסה היא אפשרות שנדונה בעיקר באזוספרמיה לא חסימתית, אחרי בחינת הסיבה וממצאי הבדיקות. [2,3]
סיכום: מה עושים כשלא נמצאו תאי זרע
אם לא נמצאו תאי זרע בבדיקה הראשונה, בקש את הדוח המלא, ברר אם המעבדה בדקה גם את המשקע ותאם בדיקה חוזרת בהקדם. במקביל, קבע פגישה עם אורולוג פוריות והבא תוצאות קודמות, רשימת תרופות ותיעוד של הליכים רלוונטיים. אם יש תאריך לטיפול פוריות, מסרו אותו לצוות כדי להביא בחשבון את לוח הזמנים של שניכם. שאלה מעשית לסיום הפגישה היא ״איזו בדיקה תעזור לנו להבדיל בין בעיית מעבר לקושי בייצור, ואיך התוצאה תשנה את ההחלטה הבאה?״ [2,3,5]
לקבלת מידע מדעי מפורט נוסף על תוספי Prolistem ועל התמיכה התזונתית בתהליכי חילוף החומרים בגוף, ניתן ליצור קשר עם צוות המומחים והיועצים המדעיים של Prolistem Israel.
⚠️ הבהרה חשובה: Prolistem הוא תוסף תזונה ואינו תרופה. המוצר אינו מיועד לאבחון, לטיפול, לריפוי או למניעת מחלה כלשהי. המידע המוצג במאמר זה הוא למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. תוצאות עשויות להשתנות בין אנשים. יש להיוועץ ברופא מוסמך לפני תחילת שימוש בכל תוסף תזונה. תוסף תזונה רשום במשרד הבריאות הישראלי
מקורות על בדיקת זרע ובירור אזוספרמיה
Prolistem. ללא תאריך. Prolistem for azoospermia. אתר המותג העולמי. מקור מסחרי לפרטי המותג בלבד. https://prolistem.com/prolistem-for-azoospermia/
European Association of Urology. 2026. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, Male Infertility. EAU. https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility
American Urological Association ו־American Society for Reproductive Medicine. 2024, תיקון להנחיה מ־2020. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men. AUA/ASRM. https://www.auanet.org/documents/Guidelines/PDF/2024%20Guidelines/Male%20Infertility%20Unabridged%20Final.pdf
World Health Organization. 2021. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. WHO. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787/
National Institute for Health and Care Excellence. 2026. Fertility problems: assessment and treatment (NG257), Investigation of fertility problems and management strategies. NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/ng257/chapter/Investigation-of-fertility-problems-and-management-strategies
World Health Organization. 2025. Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility. פרק אבחון אי־פוריות. WHO. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK620433/
Comments