האם אזוספרמיה זמנית?

האם אזוספרמיה זמנית?

אזוספרמיה – היעדר מוחלט של תאי זרע בדגימת הזרע – היא אבחנה שמעוררת לעיתים קרובות חרדה גדולה, במיוחד כשעולה השאלה: האם המצב זמני וניתן לשינוי, או שמדובר בפגיעה קבועה בייצור הזרע?

במאמר זה נסקור בשפה מדעית ובהירה מהי אזוספרמיה, אילו סוגים קיימים, באילו מצבים היא עשויה להיות הפיכה, ובאילו נסיבות היא נוטה להיות כרונית. נציג גם את עקרונות ההערכה הרפואית ואת המקום של אורח חיים ותוספי תזונה בהקשר של פוריות הגבר – ללא הבטחות, ללא טענות רפואיות וללא קישור סיבתי למוצר מסוים.

מהי אזוספרמיה וכמה היא שכיחה?

אזוספרמיה מוגדרת כהיעדר מוחלט של תאי זרע בבדיקת זרע לאחר סרכוז מלא של הדגימה. ההערכה היא שכ-1% מהגברים באוכלוסייה הכללית סובלים מאזוספרמיה, וכ-10–15% מהגברים עם פוריות ירודה מוגדרים כאזוספרמיים. Taylor & Francis Online+1

נהוג לחלק את אזוספרמיה לשתי קבוצות עיקריות:

• אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia – OA)

• אזוספרמיה לא-חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia – NOA)

הבחנה זו חשובה במיוחד לשאלת הזמניות, משום שהמנגנון שגרם להיעדר הזרע הוא שקובע במידה רבה אם קיימת אפשרות לחזרת Spermatogenesis (ייצור תאי זרע).

סוגי אזוספרמיה והמשמעות שלהם לשאלת הזמניות

אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia)

במצב זה ייצור הזרע באשכים תקין יחסית, אך קיימת חסימה בצינורות המוליכים את הזרע – מהאפידידימיס (יותרת האשך) ועד לשופכה. החסימה יכולה להיות מולדת (למשל היעדר דו-צדדי של הזרעית), להופיע בעקבות זיהומים, ניתוחים (כמו ואזקטומיה) או פגיעות טראומטיות. Taylor & Francis Online+1

מכיוון שב-OA האשך לרוב מסוגל לייצר תאי זרע, השאלה האם האזוספרמיה זמנית תלויה ביכולת הרפואית להסיר או לעקוף את החסימה (למשל בניתוחים מסוימים או באמצעות טכניקות כירורגיות להפקת תאי זרע ישירות מהאשך או מהאפידידימיס).

אזוספרמיה לא-חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia, NOA)

ב-NOA הבעיה העיקרית היא בתפקוד האשכים עצמם: ירידה או היעדר Spermatogenesis כתוצאה מכשל ראשוני של האשך, הפרעה הורמונלית או גורמים גנטיים. PMC+1

הגורמים ל-NOA יכולים להיות:

• הפרעות בציר ההורמונלי Hypothalamus–Hypophysis–Testis (למשל חסר ב-FSH/LH)

• גורמים גנטיים (כגון תסמונת קליינפלטר, מחיקות ב-Y-chromosome באזורי AZF) Brieflands

• נזק טוקסי לאשכים (כימותרפיה, הקרנות, רעלנים סביבתיים)

• מחלות אשך ראשוניות (אורכיטיס, טורשן, טראומה)

ב-NOA השאלה האם המצב זמני מורכבת יותר: בחלק מהמצבים קיימת אפשרות לשיפור חלקי או לחזרת ייצור זרע, ובאחרים מדובר בפגיעה קבועה יותר.

Spermatogenesis: איך מתרחש ייצור תאי הזרע?

ייצור הזרע הוא תהליך ממושך ומבוקר המתרחש באבוביות הזרע (seminiferous tubules) באשך, ונמשך כ-64–72 יום. התהליך תלוי באיזון הורמונלי עדין:

• ההיפותלמוס מפריש GnRH בפעימות.

• בלוטת יותרת המוח מפרישה FSH ו-LH.

• LH מעודד תאי ליידיג באשך לייצר טסטוסטרון.

• FSH יחד עם טסטוסטרון משפיעים על תאי סרטולי, התומכים בהתפתחות תאי זרע. ScienceDirect+1

כל הפרעה משמעותית בציר זה – בפעילות ההורמונלית או במבנה האשך – יכולה להביא לירידה דרמטית באיכות הזרע ואף לאזוספרמיה.

מתי אזוספרמיה עשויה להיות זמנית?

לאחר כימותרפיה או הקרנות

טיפולים אונקולוגיים רבים (כימותרפיה ורדיותרפיה) פוגעים במיוחד בתאים מתחלקים במהירות – כולל תאי נבט באשך. ברוב משטרי הכימותרפיה תיתכן תקופה של אזוספרמיה, אך בחלק ניכר מהחולים מתרחשת התאוששות של Spermatogenesis לאורך זמן.

למשל, במחקר על גברים שטופלו בציספלטין בשל סרטן אשך, דווח על אזוספרמיה זמנית ברוב המטופלים עם חזרת Spermatogenesis בכ־50% לאחר כשנתיים ועד כ־80% לאחר חמש שנים, בהתאם למינון המצטבר ולשילוב התרופות. PubMed+1

בעבודות נוספות על לימפומה ואבחנות אחרות, נראה כי חלק מהגברים נשארים אזוספרמיים לאורך שנים, בעוד אחרים חווים חזרה הדרגתית של תאי זרע בנוזל הזרע, לעיתים אחרי 3–5 שנים מסיום הטיפול. ScienceDirect+1

לכן, בהקשר של כימותרפיה/הקרנות, אזוספרמיה יכולה להיות זמנית – אך מידת ההחלמה תלויה בסוג הטיפול, במינונים, בגיל ובמאפיינים האישיים של המטופל. אין אפשרות להבטיח מראש חזרה של ייצור הזרע.

לאחר מחלה חריפה, חום גבוה או ניתוח

מצבים סיסטמיים – כגון מחלה עם חום גבוה, ניתוח גדול, ירידה קיצונית במשקל או מצבי סטרס גופני קיצוני – עלולים לפגוע זמנית ב-Spermatogenesis. לעיתים אין הגעה עד אזוספרמיה מלאה, אך ייתכן מעבר זמני לאיכות זרע ירודה מאוד.

בשל משך מחזור Spermatogenesis, נהוג להמתין לפחות 3 חודשים (ולעיתים יותר) מהאירוע החריף לפני הסקת מסקנות על מצב קבוע. הנחיות שונות בתחום פוריות הגבר מדגישות את החשיבות של בדיקות זרע חוזרות לאורך זמן, תוך התאמת המסקנות להיסטוריה הרפואית האישית. Uroweb+1

אזוספרמיה זמנית הקשורה לחסימה הפיכה

במקרים מסוימים של חסימה בדרכי הזרע – למשל, דלקת חריפה בבלוטת הערמונית או בשלפוחיות הזרע, ציסטות קטנות, או חסימה לאחר פרוצדורה כירורגית – ייתכנו מצבים שהחסימה חלקית או הפיכה, והאזוספרמיה עשויה להשתנות לאורך זמן.

במצבים שבהם מוצאים פתרון רפואי לחסימה (למשל, בניתוחים מסוימים לשחזור זרימה) ניתן לראות לעיתים מעבר מאזוספרמיה להופעת תאי זרע בנוזל הזרע. אך גם כאן, מדובר בפרוגנוזה אינדיבידואלית שאינה ניתנת להבטחה מראש. Uroweb+1

מתי אזוספרמיה נחשבת כרונית או קבועה יותר?

גורמים גנטיים והפרעות התפתחותיות

במקרים של הפרעות כרומוזומליות (כגון תסמונת קליינפלטר) או מחיקות באזורי AZF בכרומוזום Y, קיימת פגיעה מולדת בתאי הנבט או בסביבתם. בחלק מהגברים הללו נמצאים באשך מוקדים קטנים של Spermatogenesis, אך באופן כללי מדובר במצב כרוני שבו אזוספרמיה בנוזל הזרע נמשכת לאורך זמן. PubMed+1

גם בהיעדר מולד של צינור הזרע (Congenital Bilateral Absence of the Vas Deferens), או במומים התפתחותיים אחרים של דרכי הזרע, אזוספרמיה חסימתית היא מצב קבוע מבחינת ההיעדר של תאי זרע בנוזל, גם אם ניתן לעיתים להפיק תאי זרע ישירות מהאשך.

נזק בלתי הפיך לרקמת האשך

לאחר מינונים גבוהים במיוחד של כימותרפיה או הקרנות, או במקרי טראומה קשה, טורשן לא מטופל, זיהום חמור באשך (אורכיטיס), או מחלות אשך מתקדמות – ניתן למצוא לעיתים היעדר כמעט מוחלט של תאי נבט באבוביות הזרע. במצבים אלו מתוארת אזוספרמיה ממושכת, ללא עדות להחלמה גם לאחר שנים. Karger Publishers+1

במקרים של היפוגונדיזם ראשוני משמעותי, עם FSH גבוה מאוד ואשכים קטנים, הפרוגנוזה לחזרה ספונטנית של ייצור הזרע מוגבלת, אם כי לפעמים בבדיקות עומק או בביופסיה ניתן לזהות מוקדי Spermatogenesis.

כיצד רופאים מעריכים אם אזוספרמיה זמנית או קבועה?

בדיקות מעבדה והורמונים (FSH, LH, טסטוסטרון)

אחד הצעדים הראשונים בהערכת אזוספרמיה הוא פרופיל הורמונלי בסיסי הכולל בעיקר FSH, LH וטסטוסטרון כולל.

• FSH גבוה ואשכים קטנים מצביעים לרוב על פגיעה באשך עצמו (NOA). PMC+1

• FSH תקין/נמוך עם נפח אשכים תקין ובמקביל נפח זרע נמוך מאוד יכולים להצביע על חסימה בדרכי הזרע. ASRM+1

התמונה ההורמונלית מסייעת להבדיל בין כשל ייצור לבין חסימה, אך אינה קובעת לבדה אם המצב זמני או קבוע.

הדמיה, ביופסיה ובדיקות גנטיות

בהמשך, בהתאם לשיקול דעת רפואי, ניתן לשקול:

• בדיקות הדמיה (אולטרסאונד אשכים, TRUS) להערכת מבנה האשכים ודרכי הזרע. Uroweb+1

• בדיקות גנטיות (קריוטיפ, מחיקות AZF). PubMed+1

• ביופסיית אשך, שלעיתים מחוברת לניסיון הפקת תאי זרע לצורך הפריה חוץ-גופית. ScienceDirect+1

שילוב הממצאים הקליניים, ההורמונליים, ההדמייתיים והגנטיים מאפשר לרופא המטפל להעריך אם קיימת סבירות לחזרת Spermatogenesis או למציאת תאי זרע במקורות אחרים (למשל באשך עצמו).

מה לגבי סיכויי מציאת תאי זרע באזוספרמיה?

גם כאשר בדיקות הזרע מראות אזוספרמיה מלאה, לא תמיד המשמעות היא היעדר מוחלט של תאי זרע באשכים. במחקרים שונים על גברים עם NOA, נמצא כי בשימוש בטכניקות מיקרו-כירורגיות מתקדמות (micro-TESE) ניתן להפיק תאי זרע בחלק מהמטופלים.

לדוגמה, במחקר שכלל כמעט אלף גברים עם NOA, דווח על שיעור הפקת תאי זרע של כ-45% בממוצע, עם שונות בין האטיולוגיות השונות (אורכיטיס, קליינפלטר, מחיקות AZF ועוד). Frontiers

בעבודות אחרות דווחו שיעורי איתור תאי זרע בטווח של כ-30–50%, תלוי בגורמי הרקע ובשיטת הניתוח. RBMO Journal+1

חשוב להדגיש:

• נתונים אלה מתארים פרוצדורות כירורגיות המתבצעות במסגרת רפואית מתמחה.

• גם כאשר נמצאים תאי זרע באשך, ייתכן שנוזל הזרע יישאר אזוספרמי, והפריה – אם מתרחשת – תהיה לרוב באמצעות ICSI.

• מדובר בנתונים אפידמיולוגיים כלליים בלבד, שאינם מנבאים תוצאה אצל אדם מסוים.

אורח חיים, תזונה ותוספי תזונה – מידע כללי

מחקרים אפידמיולוגיים שונים מצביעים על קשר בין גורמי אורח חיים לבין מדדים של איכות זרע ופוריות הגבר: עישון, השמנה, חשיפה ממושכת לחום אשכים, אלכוהול בכמות גבוהה וגורמי סטרס מסוימים נקשרו לירידה במדדים שונים של הזרע, בעוד שמאזן תזונתי מיטבי ופעילות גופנית מתונה תוארו פעמים רבות כחלק מאורח חיים התומך בבריאות כללית. Uroweb+1

עם זאת, חשוב להדגיש:

• אין המלצה גורפת אחת המתאימה לכל גבר עם אזוספרמיה.

• שינויי אורח חיים ותזונה אינם מהווים תחליף לאבחון רפואי מלא.

• כל החלטה על שינוי תזונתי משמעותי או שימוש בתוספי תזונה צריכה להתקבל בהתייעצות עם גורם מקצועי מתאים (רופא, דיאטן קליני וכדומה).

• 
  

Prolistem כתוסף תזונה – הצגה מידע-מדעית

במסגרת העיסוק הכללי בבריאות הגבר קיימים גם תוספי תזונה שונים.Prolistem הוא תוסף תזונה המבוסס על רכיבים ממקור טבעי, שנועד לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים בגוף כחלק מאורח חיים מאוזן.

העיקריים בנקודות:

• Prolistem אינו תרופה.

• אין לראות בו פתרון רפואי לאזוספרמיה, לפוריות הגבר או לכל מצב רפואי אחר.

• השימוש בו – כמו בכל תוסף תזונה – אינו מהווה תחליף לאבחון, טיפול או מעקב רפואי.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.

סיכום: האם אזוספרמיה זמנית?

התשובה הקצרה היא: זה תלוי בסיבה.

• באזוספרמיה חסימתית – כאשר ייצור הזרע באשכים שמור והבעיה היא חסימה בדרכי הזרע – לעיתים ניתן לראות שינוי לאחר התערבות רפואית מתאימה, והמצב אינו בהכרח קבוע.

• באזוספרמיה לא-חסימתית – במיוחד כאשר מדובר בגורמים גנטיים או בנזק בלתי הפיך לרקמת האשך – הסיכוי לחזרת Spermatogenesis מוגבל יותר, אם כי במקרים מסוימים ניתן לאתר מוקדי ייצור זרע באשך עצמו.

• לאחר טיפולים אונקולוגיים – חלק מהגברים חווים אזוספרמיה זמנית וחזרה הדרגתית של ייצור הזרע לאורך שנים, ואחרים נותרים אזוספרמיים גם בטווח הארוך.

בכל מקרה, הערכת הסיכוי לחזרה של ייצור הזרע חייבת להיעשות באופן אישי, על בסיס היסטוריה רפואית, בדיקות זרע חוזרות, פרופיל הורמונלי, הדמיה ולעיתים ביופסיה ובדיקות גנטיות – ובשיח פתוח עם רופא מומחה בפוריות הגבר.

דיסקליימר

⚠️ המוצר Prolistem הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה. המידע במאמר זה אינו מהווה ייעוץ רפואי, אינו מיועד להחליף אבחון או טיפול אישי, ואינו כולל הבטחה לתוצאה כלשהי.

מקורות מדעיים נבחרים

1. Howell SJ, Shalet SM. Spermatogenesis after cancer treatment: damage and recovery. J Natl Cancer Inst Monogr. 2005;34:12–17. PubMed+1

2. Hubbard L, et al. Nonobstructive azoospermia: an etiologic review. Transl Androl Urol. 2025. PMC+1

3. Wosnitzer M, Goldstein M, Hardy MP. Review of azoospermia. Spermatogenesis. 2014;4(1):e28218. Taylor & Francis Online

4. Hwang K, et al. Evaluation of the azoospermic male: a committee opinion. Fertil Steril. 2018;109(5):777–782. ScienceDirect

5. Lan Y, et al. Clinical outcomes and live birth rate resulted from microdissection testicular sperm extraction with ICSI in nonobstructive azoospermia: a single-center retrospective study. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:893679.