מה זה אוליגוספרמיה ואיך זה שונה מאזוספרמיה?

מה זה אוליגוספרמיה ואיך זה שונה מאזוספרמיה?

אוליגוספרמיה (Oligozoospermia) ואזוספרמיה (Azoospermia) הן שתי אבחנות שונות בתוך תחום פוריות הגבר, שתיהן קשורות לנתוני בדיקת הזרע (Semen analysis) אך מייצגות מצבים שונים לגמרי מבחינת ההגדרה, הסיבות האפשריות והבירור המקובל. הבנה מדויקת של ההבדלים חשובה כדי לפרש נכון תוצאות, לתכנן בירור רפואי מתאים, ולהימנע מהסקת מסקנות על בסיס בדיקה אחת.

הגדרות בסיסיות

אוליגוספרמיה (Oligozoospermia)

אוליגוספרמיה היא מצב שבו ריכוז תאי הזרע בנוזל הזרע נמוך מהערכים הייחוסיים המקובלים. בהקשר קליני נפוץ להשתמש בסף של פחות מ־15 מיליון תאי זרע למ״ל, בהתאם לערכי ייחוס שנקשרו למדריך WHO לבדיקת זרע. World Health Organization+2PMC+2חשוב להבין: ערכי ייחוס אינם “קו אבחנה” חד לכל אדם, אלא נקודת ייחוס סטטיסטית באוכלוסייה. לכן, פרשנות התוצאה תמיד נעשית יחד עם נתונים נוספים (נפח, תנועה, מורפולוגיה, קליניקה וזמן ניסיון להרות).

אזוספרמיה (Azoospermia)

אזוספרמיה מוגדרת כהיעדר מוחלט של תאי זרע בפליטה. לפי מקורות קליניים מקובלים, ההגדרה מבוססת על לפחות שתי בדיקות זרע נפרדות, כאשר במעבדה מבצעים גם ריכוז (צנטריפוגה) לפני קביעה שאין תאי זרע. PubMed+2NCBI+2

ההבדל המרכזי: “מעט” לעומת “אין”

• באוליגוספרמיה יש תאי זרע, אך בכמות נמוכה.

• באזוספרמיה אין תאי זרע שנצפים בבדיקה לאחר עיבוד מתאים.

מבחינה קלינית, המשמעות היא שבאזוספרמיה עולה הצורך לברר האם מדובר בבעיה חסימתית (Obstructive) או לא־חסימתית (Non-obstructive), בעוד שבאוליגוספרמיה מדברים לרוב על רצף של ירידה בייצור/איכות במסגרת Spermatogenesis, או על גורמים מערכתיים/סביבתיים/הורמונליים המשפיעים על תפקוד אשכים. Uroweb+1

למה צריך יותר מבדיקה אחת?

תוצאות בדיקת זרע משתנות לאורך זמן בגלל גורמים כמו מחלה חום, סטרס, שינה, זמן הימנעות, עישון, אלכוהול, תרופות, ועוד. בנוסף, מחזור יצירת הזרע (Spermatogenesis) נמשך בערך מספר חודשים, ולכן בבירור מקובל לחזור על הבדיקה בפרק זמן מתאים ולהקפיד על תנאי איסוף נכונים, לפני מסקנות רחבות. עקרונות אלו מופיעים בהנחיות מקצועיות ובמסמכי ייחוס של בדיקות זרע. World Health Organization+1

גורמים אפשריים: איפה “נופלת” הבעיה?

בצורה פשוטה, מקובל לחשוב על שלושה “מפלסים” אפשריים המשפיעים על פוריות הגבר:

1) גורמים קדם־אשכיים (Pre-testicular)

מצבים שבהם הציר ההורמונלי מוח–יותרת המוח–אשכים (HPG axis) אינו מספק אות מתאים לייצור זרע. לעיתים ייבדקו:

• FSH ו־LH

• טסטוסטרון (Total testosterone ולעיתים גם חישובי/חופשי בהתאם לקליניקה)

בדיקות הורמונליות הן חלק מהבירור המקובל במיוחד כאשר יש אוליגוספרמיה משמעותית או חשד לבעיה מערכתית. American Urological Association+1

2) גורמים אשכיים (Testicular)

מצבים שבהם תפקוד האשכים/תהליך יצירת הזרע (Spermatogenesis) נפגע. הספקטרום יכול להתבטא באוליגוספרמיה בדרגות שונות, ולעיתים גם באזוספרמיה לא־חסימתית. גורמים אפשריים כוללים:

• רקע גנטי (למשל שינויים כרומוזומליים או מיקרו־דלציות בכרומוזום Y)

• היסטוריה של אשך טמיר, טראומה, ניתוחים

• חשיפה לחום/טוקסינים/קרינה/כימותרפיה

• מצבים דלקתיים או זיהומיים מסוימים

• וריקוצלה (כאבחנה קלינית שנשקלת בהקשר רחב)

בהנחיות אירופיות מצוין ש־Y microdeletions הן סיבה מולקולרית שכיחה יחסית באוליגוספרמיה חמורה ובאזוספרמיה, ונידונות כחלק מהבירור הגנטי במצבים מתאימים. Uroweb

3) גורמים שלאחר־האשך (Post-testicular)

כאן הייצור יכול להיות תקין, אך קיימת בעיה בהובלה/חסימה בדרכי הזרע. מצב זה קשור במיוחד לאזוספרמיה חסימתית (Obstructive azoospermia). דוגמאות כוללות חסימות מולדות או נרכשות בדרכי הזרע, ולעיתים קשר למצבים גנטיים מסוימים (למשל CFTR במצבים נבחרים). Uroweb+1

איך ניגשים לבירור רפואי בפועל?

הבירור נקבע לפי תוצאות בדיקות הזרע, הסיפור הקליני והבדיקה הגופנית. באופן כללי, מסמכי הנחיה מקצועיים מדגישים שילוב של:

בדיקות בסיס

• שתי בדיקות זרע נפרדות בתנאים תקינים, עם עיבוד מעבדתי מתאים

• אנמנזה: משך ניסיון להרות, מחלות רקע, תרופות/תוספים, חשיפות סביבתיות, חום לאחרונה, ניתוחים, היסטוריה בילדות

• בדיקה גופנית כולל בדיקת שק האשכים לפי צורך קליני

בדיקות מעבדה והדמיה לפי אינדיקציה

• פרופיל הורמונלי: FSH, LH, טסטוסטרון (ולעיתים בדיקות נוספות לפי הקשר) American Urological Association+1

• אולטרסאונד אשכים/שק אשכים או הערכה של דרכי הזרע לפי ממצאים

• בירור גנטי במצבים מתאימים (למשל אזוספרמיה או אוליגוספרמיה חמורה, בהתאם להנחיות) Uroweb+1

אוליגוספרמיה מול אזוספרמיה: מה זה אומר על “איכות זרע”?

המונחים אוליגוספרמיה ואזוספרמיה מתייחסים קודם כל לכמות/נוכחות תאי זרע, לא לכל רכיבי “איכות זרע”. בבדיקת זרע נבחנים גם:

• תנועתיות (Motility)

• מורפולוגיה (Morphology)

• נפח, pH, זמן הת liquefaction ועוד

לכן ייתכנו מצבים שבהם הריכוז נמוך אך פרמטרים אחרים סבירים, ולהפך. בנוסף, יש מצבים משולבים (למשל Oligoasthenoteratozoospermia) שבהם מספר פרמטרים אינם בטווחי הייחוס.

נקודות פרקטיות שמפחיתות אי־הבנות

“אוליגוספרמיה” אינה אומרת בהכרח “אין סיכוי”

אוליגוספרמיה היא תיאור מעבדתי. המשמעות הקלינית תלויה בדרגה, בפרמטרים הנלווים, בגיל בת/בן הזוג, במשך הניסיון להרות, ובגורמי רקע נוספים.

“אזוספרמיה” מחייבת דיוק מעבדתי

לפני קביעה של אזוספרמיה, נהוג לוודא שבוצעה בדיקה חוזרת ושבוצע ריכוז/צנטריפוגה כנדרש, כדי להפחית סיכון לטעות טכנית או ל”פספוס” תאי זרע מועטים. PubMed+1

ההבחנה “חסימתית” מול “לא־חסימתית” משנה את המשך הבירור

במילים אחרות: באזוספרמיה לא מספיק לדעת “אין זרע”; צריך להבין “למה אין”, והאם ייצור הזרע קיים אך חסום, או שקיימת פגיעה בתהליך Spermatogenesis. PubMed+1

איפה Prolistem נכנס לשיח, באופן מותר וענייני?

Prolistem הוא תוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, המוצג לצרכי תמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים. בהקשר של אוליגוספרמיה/אזוספרמיה חשוב להדגיש שתוסף תזונה אינו מהווה אבחון או טיפול, ואינו תחליף לבירור רפואי מסודר אצל אורולוג/אנדרולוג או רופא פוריות.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem. להמשך קריאה: World Health Organization (WHO) — WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen (6th edition), 2021. World Health Organization

• American Urological Association (AUA) & American Society for Reproductive Medicine (ASRM) — Diagnosis and Treatment of Infertility in Men (Male Infertility Guideline) – Unabridged PDF, 2024. American University Alumni Association+1

• European Association of Urology (EAU) — Sexual and Reproductive Health Guidelines: Male infertility (פרק “Male infertility”). European Urology Association

• NCBI Bookshelf / StatPearls — Azoospermia. NCBI

• Fertility and Sterility (Fertstert) — Extended semen examinations in the sixth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen (סקירה/דיון על שינויים במהדורה השישית). fertstert.org
  

  
  

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.