מה זה TESE ו-micro-TESE?
- Prolistem Israel
- 3 days ago
- 4 min read
מה זה TESE ו-micro-TESE?
אזוספרמיה (Azoospermia) היא מצב שבו לא נצפים תאי זרע בבדיקת זרע סטנדרטית. בהקשר של פוריות הגבר, כאשר לא ניתן להשיג זרע בשפיכה לצורך הפריה חוץ-גופית (IVF) ו-ICSI, אחת האפשרויות הקיימות ברפואה הרבייתית היא הפקת זרע ישירות מרקמת האשך באמצעות פרוצדורות כירורגיות. שתיים מהשיטות המרכזיות בתחום הן TESE ו-micro-TESE.
המאמר מציג מידע מדעי והסברתי בלבד על ההליכים, על אופן קבלת ההחלטות סביבם, ועל היבטים ביולוגיים וקליניים רלוונטיים.
TESE: Testicular Sperm Extraction
TESE הוא שם כולל להפקת תאי זרע מתוך רקמת האשך באמצעות נטילת דגימות רקמה (ביופסיות) ובדיקתן במעבדה אמבריולוגית. המטרה היא לאתר תאי זרע שנוצרו בתהליך Spermatogenesis (ספרמטוגנזה), גם כאשר הם אינם מופיעים בשפיכה.
למי TESE עשוי להיות רלוונטי?
באופן עקרוני, TESE עשוי להישקל במצבים שבהם יש צורך בזרע להליך ICSI ולא ניתן להשיגו בשפיכה. ההחלטה אינה מתבססת על גורם יחיד, אלא על שילוב נתונים קליניים ומעבדתיים, כגון:
סוג האזוספרמיה: חסימתית (Obstructive) או לא-חסימתית (Non-obstructive).
הערכת תפקוד אשכים על סמך בדיקות הורמונליות (FSH, LH, טסטוסטרון ולעיתים פרולקטין/אסטראדיול בהתאם להקשר הקליני).
בדיקה גופנית והערכה אורולוגית.
בדיקות גנטיות לפי אינדיקציה (למשל קריוטיפ, חסרים בכרומוזום Y).
בדיקות הדמיה או בירור חסימה, כאשר עולה חשד לאזוספרמיה חסימתית.
איך ההליך מתבצע באופן כללי?
ב-TESE “קונבנציונלי” (Conventional TESE) נלקחת דגימת רקמה אחת או מספר דגימות מאזורים שונים באשך. הרקמה מועברת למעבדה, שם מבצעים פירוק ועיבוד עדין כדי לנסות לזהות תאי זרע מתאימים לשימוש מיידי ב-ICSI או להקפאה (Cryopreservation).
micro-TESE: Microdissection TESE
micro-TESE (לעיתים mTESE) הוא הליך מיקרו-כירורגי שבו המנתח משתמש במיקרוסקופ ניתוחי כדי לזהות אזורים באשך שעשויים להכיל אבוביות זרע (seminiferous tubules) עם סיכוי גבוה יותר להימצאות תאי זרע. במקום לקחת “דגימה עיוורת” יחסית, ההליך מתמקד באיתור מכוון של אזורי רקמה נבחרים.
למה משתמשים במיקרוסקופ?
באזוספרמיה לא-חסימתית (NOA), ייצור הזרע באשך עשוי להיות “מקטעי” ולא אחיד: אזורים מסוימים יכולים להכיל ספרמטוגנזה בעוד שבאזורים אחרים אין תאים מתקדמים. micro-TESE נועד להתמודד עם אי-האחידות הזו באמצעות חיפוש ממוקד יותר ברמת המיקרו-אנטומיה של האשך.
למי micro-TESE נשקל במיוחד?
במספר הנחיות מקצועיות בתחום פוריות הגבר, micro-TESE מוזכר כאופציה מועדפת למצבי אזוספרמיה לא-חסימתית בעת ניסיון כירורגי לאיתור זרע, בעיקר בשל העיקרון של חיפוש ממוקד והפחתת נטילת רקמה מיותרת בהשוואה לשיטות פחות ממוקדות. American Urological Association+1
TESE לעומת micro-TESE: הבדלים מרכזיים
גישה כירורגית
TESE קונבנציונלי: דגימה אחת או מספר דגימות מאזורים נבחרים ללא שימוש שיטתי במיקרוסקופ ניתוחי לחיפוש אבוביות “מבטיחות”.
micro-TESE: פתיחה מבוקרת של האשך וחיפוש מיקרו-כירורגי עם מיקרוסקופ לאיתור אזורים ספציפיים.
היקף רקמה שנלקחת
באופן עקרוני, micro-TESE שואף לנטילה ממוקדת יותר של רקמה, בהתאם לממצאים תוך-ניתוחיים ולשיקול דעת המנתח. עם זאת, היקף הרקמה בפועל תלוי במבנה האשך, בתמונה הקלינית ובמה שנמצא במהלך ההליך.
תלות במיומנות ובתשתית
micro-TESE דורש ניסיון מיקרו-כירורגי וציוד ייעודי, וכן תיאום הדוק עם מעבדה אמבריולוגית שמיומנת בעיבוד רקמת אשך.
תהליך קבלת החלטה לפני ביצוע ההליך
לפני ששוקלים TESE או micro-TESE, נהוג לבצע בירור שיטתי כדי להבחין בין מצבים שבהם קיימת חסימה (ואז ייצור הזרע עשוי להיות תקין אך הזרע לא מגיע לשפיכה) לבין מצבים שבהם יש פגיעה בייצור הזרע עצמו.
בדיקות זרע חוזרות
אבחנת אזוספרמיה בדרך כלל נשענת על יותר מבדיקה אחת, ולעיתים נעשה שימוש גם בצנטריפוגה ובבדיקה מיקרוסקופית מדוקדקת במעבדה, בהתאם לפרוטוקול המקומי.
פרופיל הורמונלי: FSH, LH, טסטוסטרון
FSH יכול לשקף, באופן עקיף, את “אות” המוח לאשך ואת מצב תאי סרטולי.
LH וטסטוסטרון מספקים מידע על ציר היפופיזה-אשך ועל תפקוד תאי ליידיג.המשמעות הקלינית של כל מדד תלויה בתמונה הכוללת ואינה “אבחנתית” לבדה.
בירור גנטי
ב-NOA או כאשר יש ממצאים קליניים מתאימים, ניתן לשקול בדיקות כגון קריוטיפ או חסרים בכרומוזום Y, משום שלממצאים אלה עשויה להיות משמעות לפרוגנוזה, לייעוץ גנטי ולהיבטים עתידיים של טיפול.
מה קורה במעבדה אחרי שמוציאים את הרקמה?
במעבדה אמבריולוגית הרקמה עוברת עיבוד שמטרתו לשחרר תאי זרע מתוך האבוביות. קיימות שיטות שונות לעיבוד (למשל מינצ’ינג מכני ולעיתים גם עיכול אנזימטי לפי שיקולים מקצועיים), והבחירה תלויה בנהלי המעבדה ובמורכבות המקרה. PubMed
אם נמצאים תאי זרע, ניתן:
להשתמש בהם באותו יום לצורך ICSI (כאשר ההליך מסונכרן עם שאיבת ביציות).
להקפיא לשימוש עתידי, בהתאם לשיקולים קליניים ולנהלים.
סיכונים, תופעות לוואי ושיקולי בטיחות
כמו בכל פעולה כירורגית, TESE ו-micro-TESE כרוכים בסיכונים אפשריים, כגון:
כאב מקומי, נפיחות או שטפי דם (המטומה).
זיהום.
אי-נוחות בתקופת ההחלמה.
השפעה זמנית על תפקוד האשך, ובמקרים מסוימים גם שינוי במדדי הורמונים לאחר ההליך (בהתאם למצב הבסיסי ולהיקף הרקמה שנלקחה).
חשוב שההליך יתבצע במסגרת רפואית מתאימה ובידיים מיומנות, תוך קבלת הסבר מפורט על סיכונים, חלופות ומעקב.
שאלות נפוצות בהקשר של אזוספרמיה, ספרמטוגנזה ו-micro-TESE
האם אזוספרמיה תמיד אומרת “אין ייצור זרע”?
לא בהכרח. באזוספרמיה חסימתית ייתכן שייצור הזרע באשך מתקיים אך קיימת חסימה בדרכי הזרע. באזוספרמיה לא-חסימתית, הבעיה היא בעיקר ב-Spermatogenesis או בהבשלה/תנועה בתוך האשך.
האם ניתן “לנבא” מראש אם יימצא זרע?
בספרות מתוארים קשרים בין מאפיינים קליניים/הורמונליים/היסטולוגיים לבין הסיכוי לאתר זרע, אך אין בדיקה יחידה שמספקת ודאות. גם כאשר קיימים גורמי סיכון או גורמים תומכים, התוצאה הסופית תלויה במכלול משתנים ביולוגיים וטכניים, ולכן אין מקום להבטחת תוצאה. PubMed+1
האם micro-TESE “עדיף” תמיד?
בחלק מההנחיות והסקירות המקצועיות micro-TESE מוצג כגישה מרכזית ב-NOA, אך בחירת השיטה תלויה בסוג האזוספרמיה, בניסיון המרכז הרפואי, בזמינות ציוד, ובשיקולים קליניים אישיים. American Urological Association+1
תוספי תזונה והקשר לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים
חלק מהגברים המתמודדים עם סוגיות של פוריות הגבר מתעניינים גם בהיבטים של אורח חיים ותזונה, לצד בירור רפואי מסודר. בהקשר זה, ניתן להזכיר שתוספי תזונה נצרכים לעיתים כחלק מתמיכה תזונתית כללית.
Prolistem הוא תוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, ומוצג כתוסף שנועד לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים. אין לראות בו תרופה או תחליף לייעוץ רפואי, ואין להסיק ממנו הבטחה לתוצאה קלינית כלשהי.
סיכום
TESE ו-micro-TESE הם הליכים כירורגיים להפקת תאי זרע מרקמת האשך, בעיקר במצבים שבהם לא ניתן להשיג זרע בשפיכה במסגרת אזוספרמיה. micro-TESE הוא הליך מיקרו-כירורגי ממוקד יותר, המשמש במיוחד באזוספרמיה לא-חסימתית בהתאם לשיקולים קליניים ולהנחיות מקצועיות. ההחלטה על ביצוע ההליך נשענת על בירור מסודר הכולל הערכה של תפקוד אשכים, בדיקות הורמונליות (FSH, LH, טסטוסטרון), ולעיתים בירור גנטי ותיאום עם מעבדה אמבריולוגית.
לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.
⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.
להמשך קריאה 1) AUA/ASRM Male Infertility Guideline (2020; amended 2024) – PDF:
2) Achermann APP, et al. “Microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE) …” (2021) – PubMed:
3) Flannigan R, et al. “Microdissection testicular sperm extraction” (2017) – NIH/PMC:
4) Esteves SC, et al. “Microdissection TESE versus conventional TESE …” (2022) – NIH/PMC:
5) Tsou TC, et al. “Methods and Efficacy of Processing Testicular Sperm …” (2024) – PubMed:
Comments