מה הם תסמינים שיכולים להעיד על אזוספרמיה?

מה הם תסמינים שיכולים להעיד על אזוספרמיה?

אזוספרמיה (Azoospermia) היא מצב שבו אין תאי זרע הניתנים לזיהוי בדגימת הזרע, גם לאחר בדיקה מיקרוסקופית מדוקדקת. מדובר באחת הסיבות המשמעותיות לירידה בפוריות הגבר, והיא מאובחנת בכ־10–15% מהגברים הפונים להערכה בשל קושי בהשגת הריון.NCBI+1

חשוב להדגיש: ברוב המקרים אזוספרמיה אינה "מורגשת" ישירות, ואין תסמין יחיד שמוכיח את קיומה. האבחנה נעשית רק באמצעות בדיקת זרע וחקירה רפואית מסודרת. עם זאת, קיימים סימנים ותסמינים שונים — חלקם קשורים לפוריות, חלקם קשורים להורמונים או למחלות רקע — שיכולים לעורר חשד ולכוון לבירור.

במאמר זה נסקור את התסמינים העיקריים שעשויים להעלות חשד לאזוספרמיה, לצד הדגשת המגבלות: אין באף תסמין תחליף לבדיקת זרע ולייעוץ רפואי.

מהי אזוספרמיה – רקע קצר

מבחינה רפואית, אזוספרמיה מוגדרת כהיעדר מוחלט של תאי זרע בשתי בדיקות זרע נפרדות לפחות, לאחר תקופת הימנעות מוגדרת.NCBI+1

נהוג לחלק את המצב לכמה קבוצות עיקריות:

• אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia) – ייצור הזרע באשכים שמור, אך קיימת חסימה או הפרעה במעבר הזרע לאורך צינורות הזרע.

• אזוספרמיה לא־חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia, NOA) – פגיעה בתהליך יצירת הזרע עצמו (Spermatogenesis), למשל על רקע גורמים גנטיים, הורמונליים או נזק לאשכים.ScienceDirect+1

ההבחנה בין הצורות השונות מתבססת על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקות דם (FSH, LH, טסטוסטרון) ולעיתים בדיקות גנטיות וביופסיית אשך.MDPI

תסמינים הקשורים לפוריות ולהיעדר זרע

קושי ממושך בהשגת הריון

התסמין השכיח ביותר שמוביל לבירור הוא קושי בהשגת הריון לאחר תקופה של קיום יחסי מין לא מוגנים. לפי הנחיות רבות בתחום פוריות הגבר, מקובל להמליץ על בירור לאחר כשנה של ניסיונות להרות (ולעיתים מוקדם יותר, לפי גיל האישה ומחלות רקע).Cleveland Clinic+1

קושי בהשגת הריון אינו מעיד בהכרח על אזוספרמיה — הוא יכול לנבוע ממגוון רחב של גורמים אצל הגבר, האישה או שניהם יחד — אך הוא מהווה "סימן אדום" המצדיק בדיקת זרע.

שינויים בכמות ובמראה נוזל הזרע

במקרים מסוימים תתכן אזוספרמיה שאינה מלווה בשינוי כלשהו בנפח או במראה נוזל הזרע. עם זאת, במצבים אחרים ניתן להבחין בנתונים הבאים:NCBI+1

• נפח שפיכה נמוך יחסית (לדוגמה, פחות מ־1.5 מ"ל) – במיוחד אם מלווה בנתונים נוספים כמו pH נמוך או העדר פרוקטוז, הדבר עשוי לכוון לסוגים מסוימים של אזוספרמיה חסימתית.

• נוזל זרע "דליל" או מימי מאוד – אינו מגדיר אזוספרמיה בפני עצמו, אך לעיתים מופיע יחד עם ירידה משמעותית בכמות הזרע.

חשוב להדגיש: מראה הזרע בעין אינו מדד אמין לכמות תאי הזרע, ולכן תמיד נדרשת בדיקת מעבדה.

שפיכה "יבשה" או תחושת פליטה חלקית

בחלק מהגברים קיימת תחושה של שפיכה "יבשה" (ללא יציאת נוזל משמעותי) או תחושה של פליטה אחורית (Retrograde Ejaculation), שבה חלק מהזרע נכנס לשלפוחית השתן במקום לצאת דרך השופכה. מצבים אלו יכולים להיות קשורים לאזוספרמיה במנגנון פוסט־אשכי (post-testicular), אך הם אינם משקפים את כל סוגי האזוספרמיה.Cleveland Clinic+1

תסמינים הורמונליים וכלל-מערכתיים

כאשר אזוספרמיה נובעת מהפרעה הורמונלית או מפגיעה באשכים עצמם, יכולים להופיע תסמינים כלליים יותר, הקשורים לרמות FSH, LH וטסטוסטרון.

ירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני

רמות נמוכות של טסטוסטרון (Hypogonadism) עשויות להתבטא ב:Cleveland Clinic+1

• ירידה בחשק המיני.

• ירידה בתדירות הזקפות הבוקר.

• הפרעות בזקפה.

• לעיתים ירידה בפוריות, עד כדי אזוספרמיה.

חשוב לזכור כי קשיים בתפקוד המיני יכולים לנבוע משלל גורמים פסיכולוגיים ופיזיולוגיים, ולא כל הפרעה בזקפה מעידה על בעיית זרע.

שינויים במראה החיצוני

בחלק מהגברים עם הפרעה הורמונלית או פגיעה ממושכת בייצור טסטוסטרון ניתן לראות:Cleveland Clinic+1

• ירידה בכמות שיער הגוף (זקן, חזה, אזור הערווה).

• ירידה במסת שריר ועלייה יחסית בשומן.

• רגישות או הגדלה של רקמת השד (גינקומסטיה).

• לעיתים תחושת חולשה כללית.

גם כאן, תסמינים אלו אינם ספציפיים לאזוספרמיה, אך כאשר הם מופיעים יחד עם קושי בהשגת הריון — יש מקום להערכה אנדוקרינית (הורמונלית) מסודרת.

עייפות, ירידה באנרגיה ומצב רוח

חוסר איזון הורמונלי יכול להתבטא גם בירידה באנרגיה, עייפות, ירידה בריכוז ושינויים במצב הרוח. אלו תסמינים שאינם ספציפיים, אך לעיתים מהווים חלק מהתמונה הכוללת.

ממצאים בבדיקה גופנית שיכולים לעורר חשד

ברוב המקרים, מי שמזהה את הממצאים בבדיקה גופנית הוא הרופא, אולם כדאי להכיר כמה נקודות:

גודל ומרקם האשכים

בלא מעט גברים עם אזוספרמיה לא־חסימתית, במיוחד על רקע פגיעה ב־Spermatogenesis, ניתן לראות אשכים קטנים ורכים יותר או במקרים אחרים מוצקים וצפופים. מחקרים מראים קשר בין נפח אשכים קטן ורמות FSH מוגברות לבין דפוסי פגיעה משמעותיים יותר ברקמת האשך.PMC+1

מצד שני, באזוספרמיה חסימתית נפח האשכים ורמות FSH עשויים להיות תקינים.

וריקוצלה, נפיחות או כאב בשק האשכים

וריקוצלה (Dilatation של ורידי האשך) היא ממצא יחסית נפוץ, שעשוי להיות קשור לירידה באיכות הזרע בחלק מהגברים. במקרים מסוימים היא מתגלה במסגרת בירור פוריות.glowm.com

בנוסף, נפיחות, כאב ממושך או גוש באשך מצריכים הערכה רפואית דחופה, גם מעבר לשאלת הפוריות.

סימנים מולדים – היעדר צינור זרע או אשך טמיר

מצבים מולדים כגון אשך טמיר בילדות, או היעדר מולד של צינור הזרע (Congenital Absence of Vas Deferens), יכולים להיות קשורים לאזוספרמיה, במיוחד חסימתית. לעיתים הם יתבטאו בבדיקה גופנית (קושי למשש את צינור הזרע, אשך שלא ירד לשק האשכים).Wikipedia+1

מצבים רפואיים ורקע שעשויים להתלוות לאזוספרמיה

מעבר לתסמינים הישירים, ישנם מצבים רפואיים ברקע המעלים את הסיכוי להפרעה ביצירת הזרע:

טיפולים רפואיים בעבר

• טיפולי כימותרפיה והקרנות.

• ניתוחים באזור האגן, הבטן התחתונה או האשכים.

• טראומה חמורה לאשכים.

מצבים אלו מתוארים בספרות כגורמים אפשריים לפגיעה ב־Spermatogenesis ולהתפתחות אזוספרמיה לא־חסימתית.Cleveland Clinic+1

זיהומים ומחלות בילדות או בבגרות

• דלקת אשכים (Orchitis), לדוגמה לאחר זיהום נגיפי.

• מחלות חום ממושכות.

• זיהומים בדרכי הזרע העלולים לגרום לצלקות וחסימות.

גם כאן, לא כל זיהום יוביל לפגיעה קבועה בפוריות, אך בהיסטוריה רפואית מפורטת הרופא ישאל על מצבים אלו כחלק מההערכה.

אבחון – איך מאשרים או שוללים אזוספרמיה?

כאמור, אף תסמין אינו מאשר אזוספרמיה. שלבי האבחון כוללים בדרך כלל:NCBI+1

1. בדיקת זרע (Semen Analysis)

   • בדרך כלל שתי בדיקות נפרדות לאחר 2–7 ימי הימנעות.

   • אם בבדיקה ראשונה לא נצפים תאי זרע, לעיתים מבקשים סרכוז של הדגימה (Pellet) וחיפוש מיקרוסקופי נוסף.

2. בדיקות דם הורמונליות

   • FSH, LH, טסטוסטרון כולל, לעיתים גם פרולקטין ו־TSH.

   • ערכים חריגים יכולים לרמוז על הפרעה ראשונית באשכים או הפרעה הורמונלית מרכזית.

3. בדיקה גופנית ואולטרסאונד אשכים

   • הערכת נפח, מרקם, נוכחות וריקוצלה, חסימות אפשריות ועוד.

4. בדיקות גנטיות במידת הצורך

   • לדוגמה בירור למחיקה בכרומוזום Y או לקווי כרומוזומים מסוימים, כאשר החשד הוא ל־NOA על רקע גנטי.ScienceDirect+1

5. בדיקות נוספות לפי שיקול הרופא

   • לדוגמה בדיקת שתן לאחר שפיכה במקרים של חשד לשפיכה אחורית, או ביופסיית אשך במקרים מסוימים.

היבטים רגשיים וחשיבות הפנייה לייעוץ רפואי

עיסוק בפוריות הגבר ובאפשרות לאזוספרמיה עשוי להיות מלווה במתח, בושה, חרדה ואשמה – למרות שמדובר במצב ביולוגי שאינו בשליטת האדם. חשוב לזכור:

• אזוספרמיה היא מצב רפואי מוכר, שנחקר רבות בספרות הרפואית.PMC+1

• ככל שהבירור מבוצע בצורה מסודרת וברורה יותר, כך קל יותר לקבל החלטות מושכלות לגבי המשך הדרך.

• גם כאשר יש חשד, אין להסיק מסקנות לפני השלמת בדיקות והערכה מקצועית.

פנייה לרופא משפחה, לאורולוג או למרפאת פוריות המתמחה בפוריות הגבר מאפשרת לקבל תמונה מלאה, להבין את משמעות הממצאים ולהתאים מעקב או טיפול רפואי לפי הצורך – ללא הסתמכות על תסמינים בלבד.

תוספי תזונה ותמיכה כללית במערכת הרבייה הגברית

במקביל לטיפולים הרפואיים המקובלים, חלק מהגברים מתעניינים בתוספי תזונה המבוססים על רכיבים טבעיים. חשוב להדגיש:

• תוספי תזונה, כגון Prolistem, מתוארים כמוצרים המבוססים על רכיבים טבעיים, שנועדו לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים בגוף, לרבות במערכת הרבייה הגברית.

• הצגה זו היא מידע-מדעי בלבד, ואינה מעידה על יעילות רפואית, אינה מבטיחה תוצאה ואינה מציגה את התוסף כתחליף לטיפול רפואי או כפתרון לבעיה ספציפית כגון אזוספרמיה.

כל החלטה על שימוש בתוספי תזונה, במיוחד בהקשר של פוריות הגבר, רצוי שתיעשה לאחר התייעצות עם רופא או גורם מקצועי מתאים.

סיכום – מתי לחשוד ומתי לפנות לבירור?

אזוספרמיה היא מצב שבו אין תאי זרע בדגימת הזרע, אך ברוב המקרים אין לה "תסמין יחיד" ברור. שילוב של כמה מהנקודות הבאות יכול לעורר חשד ולהצדיק פנייה להערכה:

• קושי ממושך בהשגת הריון.

• שינויים בזרע (נפח נמוך, שפיכה "יבשה") – במיוחד עם רקע מתאים.

• תסמינים הורמונליים כמו ירידה בחשק המיני, שינויים בשיער הגוף או במבנה הגוף.

• היסטוריה של טיפולים רפואיים באשכים, כימותרפיה, הקרנות או זיהומים קשים.

• ממצאים בבדיקה גופנית כגון אשכים קטנים או וריקוצלה.

עם זאת, רק בדיקת זרע ובירור רפואי מלא יכולים לאשר או לשלול אזוספרמיה.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף על אזוספרמיה, פוריות הגבר ותהליכים פיזיולוגיים במערכת הרבייה הגברית, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.

דיסקליימר

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים נבחרים

1. Sharma M. Azoospermia. StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023.NCBI

2. Cleveland Clinic. Azoospermia (Zero Sperm Count): Causes & Diagnosis.Cleveland Clinic

3. Cocuzza M. et al. The epidemiology and etiology of azoospermia. Clinics, 2013.ScienceDirect

4. Andrade D.L. et al. Differential Diagnosis of Azoospermia in Men with Infertility. Journal of Clinical Medicine, 2021.MDPI

5. Hubbard L. et al. Nonobstructive azoospermia: an etiologic review. 2025.PubMed