מה ההבדל בין "אין זרע" לבין "מעט מאוד זרע" בבדיקת זרע?

מה ההבדל בין "אין זרע" לבין "מעט מאוד זרע" בבדיקת זרע?

בדיקת זרע היא כלי מרכזי בהערכת פוריות הגבר. לעיתים, גבר מקבל תשובה של "אין זרע" בדגימה, ולעיתים "מעט מאוד זרע". לכאורה שתי התשובות נשמעות דומות, אך מבחינה מעבדתית, ביולוגית וקלינית מדובר במצבים שונים, עם משמעות שונה להמשך הבירור הרפואי.

במאמר זה נציג בצורה מדעית ובהירה את ההבדל בין המצבים, כיצד המעבדה מגיעה לכל אחד מהדיווחים, ומה חשוב לדעת כאשר מקבלים תוצאה כזו, תוך הסתמכות על ספרות מקצועית עדכנית וללא הבטחות לתוצאה או המלצה טיפולית.

מהי בדיקת זרע וכיצד מפרשים את התוצאות?

בדיקת זרע (Semen analysis) היא הערכה מיקרוסקופית וכימית של נוזל הזרע, המתבצעת לפי שיטות סטנדרטיות, למשל לפי ספר ההנחיות של ארגון הבריאות העולמי (WHO). בבדיקה נבחנים בין היתר: נפח הדגימה, ריכוז תאי הזרע למיליליטר, סך מספר תאי הזרע, תנועתיות, מורפולוגיה (צורה) ופרמטרים נוספים.World Health Organization+1

לפי ה־WHO, ריכוז תקין של תאי זרע מוגדר בדרך כלל מעל 15 מיליון תאי זרע למיליליטר, כאשר ערכים נמוכים מכך נכנסים להגדרה של "אוליגוזוספרמיה" (ריכוז זרע נמוך).PMC+1

כדי להגדיר "אין זרע" או "מעט מאוד זרע", יש חשיבות לדרך העבודה במעבדה, לשימוש בצנטריפוגה, ולפעמים גם לשימוש בשיטות רגישות יותר לגילוי תאי זרע בודדים.Medical Electronic Systems+1

הגדרות בסיסיות: אזוספרמיה מול אוליגוזוספרמיה

"אין זרע" – אזוספרמיה

המונח המקצועי למצב שבו לא נמצאים תאי זרע בדגימה הוא אזוספרמיה (Azoospermia). ההגדרה המדעית המקובלת היא: היעדר מוחלט של תאי זרע בתחתית הדגימה לאחר צנטריפוגה, בשתי בדיקות נפרדות לפחות, שבוצעו בתנאים תקניים.World Health Organization+2Medical Electronic Systems+2

מבחינים בין שתי קבוצות עיקריות של אזוספרמיה:

• אזוספרמיה חסימתית (Obstructive azoospermia) – כאשר ייצור תאי הזרע באשך תקין, אך קיימת חסימה מכנית בדרכי הזרע.

• אזוספרמיה לא חסימתית (Non-obstructive azoospermia, NOA) – כאשר קיימת פגיעה בייצור הזרע באשכים עצמם, מסיבות גנטיות, הורמונליות או אחרות.PMC+2PubMed+2

"מעט מאוד זרע" – אוליגוזוספרמיה

כאשר בבדיקת זרע כן נמצאים תאי זרע, אך בכמות נמוכה משמעותית מהטווח התקין, משתמשים במונח אוליגוזוספרמיה (Oligozoospermia). לפי נתוני WHO, ריכוז של פחות מ־15 מיליון תאי זרע למיליליטר נחשב נמוך, ולעיתים מחלקים זאת לדרגות: קל, בינוני וחמור.CIFAR IVF Center+1

במצבי "מעט מאוד זרע" יכולה להיות נוכחות של אלפי או מאות אלפי תאי זרע למיליליטר, ולעיתים אף פחות. במצבים הקיצוניים ביותר, כמות הזרע כה נמוכה עד שקשה להבדיל בין "כמעט אפס" לבין אזוספרמיה, ולכן נדרשות שיטות בדיקה רגישות יותר.PubMed

ההבדל העקרוני

• אזוספרמיה – מצב שבו לא מזוהה אף תא זרע בדגימה המוערכת, גם לאחר ריכוז בצנטריפוגה.

• אוליגוזוספרמיה – מצב שבו מזוהים תאי זרע, אך מספרם נמוך מאוד מהנחשב תקין, לעיתים ברמות קיצוניות (severe oligozoospermia).

המשמעות הביולוגית: באזוספרמיה כנראה קיימת פגיעה עמוקה יותר במסלול יצירת הזרע או חסימה מלאה; באוליגוזוספרמיה יש עדיין ייצור מסוים של זרע, גם אם מופחת מאוד.PMC+1

איך המעבדה מבחינה בין "אין זרע" לבין "מעט מאוד זרע"?

בבדיקה סטנדרטית, המעבדה בוחנת טיפה מדגימת הזרע תחת מיקרוסקופ ומחשבת ריכוז זרע. כאשר לא נצפים תאי זרע, ההנחיות ממליצות לבצע צנטריפוגה של הדגימה, כדי לרכז תאים נדירים בתחתית המבחנה, ולאחר מכן לבדוק שוב את המשקע. רק אם גם במשקע זה לא נמצאים תאי זרע, ניתן להגדיר את הדגימה ככוללת אזוספרמיה.Medical Electronic Systems+1

מחקרים מצביעים על כך שבחלק מהמקרים, גברים שסווגו כאזוספרמיים בשיטות שגרתיות, נמצאו כבעלי תאי זרע כאשר השתמשו בשיטות מעבדה רגישות יותר, לדוגמה שימוש בצביעה פלואורסצנטית ובבדיקה מיקרוסקופית מוגברת.PubMed

נקודה חשובה נוספת היא חזרתיות: בדיקה יחידה אינה מספיקה בדרך כלל לקביעת אבחנה. זמני הימנעות, תנאי איסוף, מחלה חום סמוכה, תרופות ועוד עלולים להשפיע על התוצאה, ולכן מקובל לחזור על בדיקת הזרע לאחר פרק זמן מתאים.PMC+1

מה המשמעות הביולוגית של ההבדל?

ייצור תאי הזרע (Spermatogenesis) מתרחש באשכים ומוסדר על ידי הציר ההורמונלי היפותלמוס־היפופיזה־אשך. הורמוני FSH ו־LH מן ההיפופיזה, וטסטוסטרון מהאשכים, משתתפים בבקרה על הבשלת תאי הנבט והבשלה תקינה של זרע.www.elsevier.com+2PubMed+2

במצבי אזוספרמיה לא חסימתית, לרוב קיימת פגיעה משמעותית במבנה או בתפקוד רקמת האשך, ולעיתים נמצאים ערכי FSH מוגברים, אשכים קטנים או ממצאים גנטיים אופייניים.PMC+2PubMed+2

באוליגוזוספרמיה, ייתכן טווח רחב של מצבים – החל מירידה מתונה בריכוז הזרע ועד ירידה משמעותית מאוד. לעיתים נמצאות גם הפרעות הורמונליות נלוות (למשל רמות FSH או LH מוגברות או רמות טסטוסטרון נמוכות), ולעיתים רמת ההורמונים תקינה אך גורמים אחרים משפיעים על Spermatogenesis, כמו וריקוצלה, חשיפה לחום, עישון או גורמים סביבתיים נוספים.PMC+2PMC+2

באופן כללי, נוכחות תאי זרע – גם אם במספר נמוך – משקפת קיום כלשהו של תהליך יצירת זרע. היעדר מוחלט של תאי זרע בדגימות חוזרות מצביע על פגיעה עמוקה יותר במסלול זה או על חסימה מלאה של דרכי הזרע.

הערכה רפואית כאשר מתקבלת תשובה של "אין זרע" או "מעט מאוד זרע"

הערכת גבר עם ממצאי אזוספרמיה או אוליגוזוספרמיה היא תהליך רפואי מובנה הכולל בדרך כלל:

• חזרה על בדיקות זרע בתנאים מוגדרים.ASPIRE+1

• בדיקה גופנית של האשכים ודרכי הזרע, לעיתים על ידי אורולוג או אנדרולוג.PMC+1

• בדיקות דם הורמונליות (FSH, LH, טסטוסטרון, ולעיתים פרולקטין והורמונים נוספים), בהתאם לשיקול הקליני.NCBI+2PMC+2

• בדיקות הדמיה או בדיקות גנטיות במקרים המתאימים, בהתאם להנחיות קליניות עדכניות.PMC+1

חשוב להדגיש: כל פרשנות של בדיקת זרע והחלטה על המשך בירור או התערבות רפואית מבוצעת על ידי רופא מוסמך בלבד, על בסיס התמונה המלאה ולא על סמך מספר בודד בתוצאה.

גורמים אפשריים: מה יכול להוביל ל"אין זרע" או "מעט מאוד זרע"?

גורמים באשך עצמו (פגיעה ישירה בייצור הזרע)

• גורמים גנטיים (למשל שינויים כרומוזומליים או חסרים בכרומוזום Y) המשפיעים על רקמת האשך.www.elsevier.com+1

• מצבים כמו תסמונת קליינפלטר או כשל אשכים ראשוני.PMC+1

• פגיעות מקומיות (טראומה, זיהומים, איסכמיה).

גורמים הורמונליים

כאשר קיימת הפרעה בציר ההורמונלי (היפותלמוס, היפופיזה, אשך), עשויות להופיע רמות חריגות של FSH, LH וטסטוסטרון, הקשורות להפרעה בסpermatogenesis.PMC+1

חסימות בדרכי הזרע

במצבי אזוספרמיה חסימתית, ייצור הזרע תקין, אך קיימת חסימה בדרכי הזרע (אפידידימיס, צינור הזרע, צינורות פליטה). במקרים אלה ערכי ההורמונים יכולים להיות תקינים, אך בבדיקה גופנית ולעיתים בהדמיה ניתן להיעזר בזיהוי החסימה.PMC+1

גורמי אורח חיים וסביבה

מחקרים מצביעים על תרומה אפשרית של גורמים סביבתיים ואורח חיים, כגון חשיפה לחום מוגבר לאורך זמן, עישון, השמנה, צריכת אלכוהול, חומרים טוקסיים מסוימים ועוד, לפגיעה בפרמטרים של בדיקת הזרע.PMC+1

איפה נכנסים תוספי תזונה לתמונה?

חלק מהגברים בוחרים, לצד הבירור הרפואי, לשלב גם תוספי תזונה כלליים שנועדו לתמיכה בתהליכים פיזיולוגיים שונים בגוף, כגון תהליכים הקשורים ל־Spermatogenesis, פעילות אנטי־אוקסידנטית ותפקוד תקין של מערכות שונות.

חשוב להדגיש:

• תוספי תזונה אינם תרופה.

• הם אינם מהווים תחליף לאבחון רפואי, למעקב או להתערבות רפואית כאשר קיימת אינדיקציה.

• לא ניתן לייחס להם יעילות רפואית מוכחת לטיפול בבעיה ספציפית ללא מחקרים קליניים מתאימים.

מוצרי Prolistem, למשל, מוצגים כתוספי תזונה המבוססים על רכיבים טבעיים, המיועדים לגברים המתעניינים בתחום פוריות הגבר ואיכות הזרע. השימוש בהם נעשה לפי הנחיות היצרן ובייעוץ עם גורם רפואי כאשר יש צורך, מבלי לראות בהם טיפול, תרופה או הבטחה לשינוי במצב הזרע או הפוריות.

האם "מעט מאוד זרע" בהכרח "טוב יותר" מ"אין זרע"?

מבחינה מעבדתית, עצם העובדה שיש תאי זרע נראים, גם במספר נמוך מאוד, מציינת כי קיימת פעילות מסוימת של Spermatogenesis. ברמה הקלינית, ההשלכות יכולות להיות מורכבות ותלויות בגיל, בפרופיל ההורמונלי, בממצאים גנטיים, במצב הבריאות הכללי, בזמן אי הפוריות ועוד.PMC+2PMC+2

לא ניתן להסיק מתוך בדיקה אחת בלבד האם סיכויי ההצלחה של זוג יהיו גבוהים או נמוכים, וגם לא ניתן להשוות באופן חד משמעי בין כל מצב של "מעט מאוד זרע" לבין כל מצב של "אין זרע". כל מקרה דורש הערכה פרטנית על ידי צוות רפואי מנוסה, ולעיתים שילוב של מספר בדיקות שונות לאורך זמן.

מה כדאי לזכור כשמקבלים תוצאה של "אין זרע" או "מעט מאוד זרע"?

• בדיקת זרע יחידה אינה נותנת תמונה מלאה, ולעיתים נדרשות בדיקות חוזרות.PMC+1

• "אין זרע" (אזוספרמיה) ו"מעט מאוד זרע" (אוליגוזוספרמיה) הם מונחים מעבדתיים שונים, עם משמעות אחרת להמשך הבירור.

• הגורמים למצבים אלה מגוונים – גנטיים, הורמונליים, אנטומיים וסביבתיים – ויש חשיבות לבירור שיטתי.PMC+2Thai Journal Online+2

• כל החלטה לגבי המשך הדרך מתקבלת עם רופא, על בסיס שילוב של בדיקות מעבדה, בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית.

• ניתן לשלב גם תמיכה כללית באמצעות תוספי תזונה, אך תוך הבנה ברורה שהם אינם תרופה ואינם מהווים תחליף לייעוץ רפואי.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.

דיסקליימר רגולטורי

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים נבחרים

1. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. 2021.World Health Organization+2Medical Electronic Systems+2

2. Wosnitzer M, Goldstein M, Hardy MP. Review of azoospermia. Anat Histol Embryol. 2014;43(5):305–315.PMC+1

3. Sunder M, et al. Semen Analysis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.NCBI

4. Bazzi M, et al. Diagnostic algorithm in men suspected with nonobstructive azoospermia. 2025 review.PMC

5. Beyer CE, et al. Supersensitive fluorescent semen analysis: validation on oligozoospermic and azoospermic samples. Fertility and Sterility. 2012.PubMed