מה ההבדל בין אזוספרמיה ל-Oligospermia (אוליגוספרמיה)?

מה ההבדל בין אזוספרמיה ל-Oligospermia (אוליגוספרמיה)?

פוריות הגבר נשענת על תהליך מורכב ומדויק של Spermatogenesis – ייצור תאי זרע באשכים, ועל מעבר תקין שלהם בדרכי הזרע עד לשפיכה. הפרעות בתהליך הזה יכולות להתבטא בממצאים שונים בבדיקת זרע, ובראשם שני מצבים מרכזיים:אזוספרמיה (Azoospermia) ו-Oligospermia / אוליגוספרמיה (oligozoospermia).

שני המצבים קשורים לפוריות הגבר ולאיכות הזרע, אך הם אינם זהים. במאמר זה נציג בצורה מדעית, ניטרלית ומבוססת-ידע את ההבדלים והדמיון ביניהם, את העקרונות האבחנתיים, ואת המשמעויות האפשריות לתפקוד האשכים ולמערכת ההורמונלית (FSH, LH, טסטוסטרון) – ללא המלצות טיפוליות וללא הבטחות לתוצאה.

מהי אזוספרמיה?

הגדרה בסיסית

אזוספרמיה מוגדרת כמצב שבו לא נמצאים כלל תאי זרע בדגימת הזרע, גם לאחר צנטריפוגה של שתי בדיקות זרע נפרדות, שנלקחו בתנאים תקניים ועל פי הנחיות מעבדה מקובלות.PubMed+1

חשוב להבחין בין:

• אזוספרמיה (Azoospermia) – היעדר תאי זרע בשפיכה.

• אספרמיה (Aspermia) – היעדר מוחלט של נוזל זרע בשפיכה (למשל עקב הפרעה בשפיכה).PubMed

שכיחות והקשר לפוריות הגבר

אזוספרמיה זוהתה בכ־1% מכלל הגברים, ובכ־10–15% מהגברים עם אי-פוריות.PMC+1בשל כך, היא נחשבת אחד המצבים המשמעותיים ביותר בתחום פוריות הגבר.

סוגי אזוספרמיה

באופן כללי נהוג לחלק אזוספרמיה לשתי קטגוריות עיקריות:PMC+1

1. אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia)

   • תאי הזרע מיוצרים באשכים, אך קיימת חסימה כלשהי בדרכי הזרע (למשל באפידידימיס, בצינור הזרע – vas deferens, או בצינור הפליטה).

   • תפקוד האשכים עצמם יכול להיות תקין, ולעיתים רמות FSH ולפעמים גם נפח האשכים תקינים.

2. אזוספרמיה לא-חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia, NOA)

   • פגיעה ראשונית בתהליך Spermatogenesis, כלומר בייצור תאי הזרע באשכים עצמם.

   • לעיתים קרובות רמות FSH בדם מוגברות, כחלק מתגובה משנית של ההיפופיזה לפגיעה בייצור הזרע.NCBI+1

מהי Oligospermia (אוליגוספרמיה)?

הגדרה לפי ריכוז תאי זרע

Oligospermia (או oligozoospermia) היא מצב שבו קיימים תאי זרע בדגימת הזרע, אך ריכוזם נמוך מן הערך שנחשב בתחום הנורמה.

על פי הגדרות ה-WHO וסקירות עדכניות, ריכוז זרע מתחת לכ-15 מיליון תאי זרע למ״ל נחשב אוליגוספרמיה, בעוד שכמות מעל ערך זה מוגדרת, באופן כללי, כנורמאלית.OAMJMS+2HT CASA+2

יש לציין כי ערכי הייחוס עודכנו במספר מהדורות של מדריך ה-WHO, ונקבעים על בסיס התפלגויות באוכלוסייה של גברים הנחשבים פוריים.PMC+2ScienceDirect+2

דרגות חומרה של Oligospermia

מקובל לתאר דרגות חומרה שונות לפי ריכוז תאי הזרע:Medscape+1

• אוליגוספרמיה קלה – ריכוז מעט מתחת לערכי הייחוס.

• אוליגוספרמיה בינונית – ירידה מובהקת יותר בריכוז.

• אוליגוספרמיה קשה – ריכוז נמוך מאוד (למשל פחות מ־5 מיליון למ״ל).

בפועל, ההערכה הקלינית אינה מתבססת רק על ספירת הזרע, אלא גם על איכות הזרע – תנועתיות, מורפולוגיה, נפח, pH ועוד.MSD Manuals+1

Spermatogenesis ותפקוד האשכים – הבסיס להבנת ההבדלים

איך מיוצרים תאי זרע?

Spermatogenesis הוא תהליך רב-שלבי המתרחש באבוביות הזרע (seminiferous tubules) באשך, וכולל:

• חלוקות תאי נבט (spermatogonia)

• יצירת ספרמטוציטים

• הבשלת ספרמטידים לתאי זרע בשלים (spermatozoa)

התהליך תלוי באינטראקציה מדויקת בין תאי האשך לבין מערכת ההורמונים: בלוטת יותרת המוח (היפופיזה), ההיפותלמוס, והאשכים עצמם.NCBI+1

תפקיד FSH, LH וטסטוסטרון

• FSH (Follicle-Stimulating Hormone)

  • משפיע בעיקר על תאי סרטולי באשך, ותומך בסpermatogenesis.

  • רמות FSH מוגברות בדם יכולות להעיד על פגיעה בתפקוד האשכים ובייצור תאי הזרע, במיוחד במצבי אזוספרמיה או אוליגוספרמיה קשה.NCBI+1

• LH (Luteinizing Hormone)

  • משפיע על תאי ליידיג באשך ומעודד ייצור טסטוסטרון.

• טסטוסטרון

  • הורמון מפתח לתפקוד האשכים, להתפתחות מאפיינים מיניים משניים ולשמירה על Spermatogenesis תקינה.NCBI+1

בחלק מהגברים עם אזוספרמיה לא-חסימתית או אוליגוספרמיה קשה ניתן לראות דפוס של FSH גבוה עם טסטוסטרון ו-LH בטווח הנורמה, המעיד על פגיעה ראשונית באבוביות הזרע.NCBI+1

דמיון ושוני בין אזוספרמיה ל-Oligospermia

נקודת המוצא – רצף של פגיעה בכמות הזרע

אפשר לראות אזוספרמיה ואוליגוספרמיה כחלקים מאותו רצף:

• באוליגוספרמיה – תאי זרע קיימים, אבל בכמות נמוכה מהנורמה.

• באזוספרמיה – לא מזוהים תאי זרע כלל בדגימת הזרע, גם לאחר צנטריפוגה.PubMed+1

עם זאת, הסיבה לירידה בכמות הזרע יכולה להיות שונה בין גברים שונים, ולכן הדרכת זוגות וניתוח המצב נעשים תמיד באופן אינדיבידואלי על ידי רופאים מומחים.

השוואה תמציתית

• ריכוז תאי זרע

  • אזוספרמיה: 0 (בשתי בדיקות זרע חוזרות, כולל משקע לאחר צנטריפוגה).PubMed+1

  • אוליגוספרמיה: מתחת לערכי הייחוס (לרוב <15 מיליון/מ״ל), אך לא 0.OAMJMS+1

• תפקוד אשכים

  • בשני המצבים יכולה להיות פגיעה ב-Spermatogenesis, אך באזוספרמיה חסימתית ייצור הזרע עשוי להיות תקין, והבעיה היא בזרימה.PMC+1

• פרופיל הורמונלי

  • אזוספרמיה לא-חסימתית: לעיתים קרובות FSH גבוה.

  • אזוספרמיה חסימתית ואוליגוספרמיה קלה/בינונית: לעיתים FSH, LH וטסטוסטרון בטווח התקין.NCBI+1

סיבות אפשריות לאזוספרמיה ולאוליגוספרמיה

הן אזוספרמיה והן Oligospermia יכולות לנבוע ממגוון רחב של גורמים. להלן חלוקה כללית, ללא ייעוץ או המלצה טיפולית:PMC+1

1. גורמים מולדים וגנטיים

• הפרעות התפתחות באשכים

• חסר מולד של צינור הזרע (Congenital absence of vas deferens)

• הפרעות כרומוזומליות (כמו Klinefelter syndrome, מחיקות בכרומוזום Y)

2. גורמים אנדוקריניים (הורמונליים)

• פגיעה בציר היפותלמוס–היפופיזה–אשכים

• חוסר או עודף בהורמונים כמו FSH, LH, טסטוסטרון, פרולקטין

3. גורמים מבניים / חסימתיים

• חסימה באפידידימיס או בצינור הזרע

• צלקות לאחר ניתוחים או זיהומים בדרכי הזרע

• וריקוצלה (Varicocele) – הרחבת ורידים באשך, שלעיתים מקושרת לשינויים בפרמטרי הזרע, אם כי עוצמת הקשר תלויה בגורמים רבים.RACGP+1

4. גורמים נרכשים

• זיהומים באשך או בדרכי הזרע

• חשיפה לחום קיצוני, חומרים כימיים או קרינה

• טיפולים אונקולוגיים (כימותרפיה, הקרנות)

• פגיעות טראומה באשכים

5. גורמים הקשורים באורח חיים

מחקרים שונים מצביעים על קשר סטטיסטי בין עישון, השמנה, צריכת אלכוהול מסיבית, חוסר פעילות גופנית או חשיפה סביבתית מסוימת לבין שינויים בפרמטרי הזרע. יחד עם זאת, מדובר בקשרים אפידמיולוגיים, שלא תמיד מאפשרים לקבוע סיבתיות מלאה בכל מקרה פרטני.RACGP+1

כיצד מבדילים בין אזוספרמיה ל-Oligospermia בפועל?

בדיקת זרע לפי מדריך ה-WHO

הצעד הראשון בדרך כלל הוא בדיקת זרע תקנית, המבוצעת בהתאם למדריך המעבדות של ארגון הבריאות העולמי (WHO), מהדורה שישית (2021).HT CASA+2PMC+2

בדיקה זו כוללת בין השאר:

• נפח הזרע

• ריכוז תאי זרע למ״ל ובסך הכול (Total sperm number)MSD Manuals+1

• תנועתיות (Motility)

• מורפולוגיה (מבנה תאי הזרע)

• פרמטרים נוספים כגון pH, נוכחות תאי דלקת ועוד

כאשר מתקבלת תוצאה של "אין תאי זרע" – נהוג לחזור על הבדיקה לפחות פעם נוספת, לעיתים עם צנטריפוגה, כדי לאשש אזוספרמיה.PubMed+1

בדיקות דם הורמונליות

בדיקות של FSH, LH וטסטוסטרון (ולעתים גם פרולקטין, TSH ועוד) מסייעות להעריך אם קיימת פגיעה ראשונית באשכים או גורם הורמונלי מרכזי.NCBI+1

הדמיה, הבדיקות גנטיות והערכה אנדרולוגית

במקרים מתאימים הרופא עשוי להמליץ על:

• בדיקת אשכים והערכת נפחם בבדיקה גופנית

• בדיקות הדמיה (למשל אולטרסאונד שק אשכים)

• בדיקות גנטיות בהתאם לממצאים

• במצבים מסוימים – ביופסיית אשך לצורכי הערכה מדעית-אבחנתית ושימור רקמה, בהתאם לפרקטיקה המקובלתwww.elsevier.com+1

כל אלו מבוצעים במסגרת רפואה מומחית, ולא כתחליף לבדיקה רפואית אישית.

תוספי תזונה ותמיכה כללית – היכן זה נכנס?

ישנם גברים וזוגות המתעניינים גם בתוספי תזונה כחלק מגישה כוללת לפוריות הגבר. בהקשר זה חשוב להדגיש:

• תוספי תזונה אינם מוגדרים כתרופה ואינם מיועדים לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

• הספרות המדעית בוחנת מגוון רכיבים טבעיים והשפעתם האפשרית על תהליכים פיזיולוגיים שונים, אך בכל מקרה יש צורך להסתמך על נתונים מחקריים עדכניים ולהתייעץ עם גורם רפואי.

Prolistem® הוא דוגמה לתוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, הנועד לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים הקשורים לבריאות הגבר. השימוש בו נעשה על פי שיקול דעת אישי ובתיאום עם הצוות הרפואי, והוא איננו מוצג כתחליף לטיפול רפואי, ואיננו מוצג כגורם המשפיע ישירות על אזוספרמיה או Oligospermia.

מתי לפנות להערכה רפואית?

באופן כללי, ההמלצות המקובלות בתחום פוריות הגבר מדגישות כי כאשר זוג אינו משיג הריון לאחר פרק זמן מוגדר של ניסיונות (לרוב סביב 12 חודשים, או מוקדם יותר בגיל מבוגר או כשקיים חשד לבעיה ידועה), מומלץ לפנות להערכה של שני בני הזוג, כולל בדיקת זרע לגבר.RACGP+1

האבחנה בין אזוספרמיה לאוליגוספרמיה, והבנת תפקוד האשכים, דורשות תמיד הערכה על ידי אורולוג/אנדרולוג או רופא מומחה לפוריות הגבר. המידע במאמר זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי פרטני.

סיכום

• אזוספרמיה – היעדר מוחלט של תאי זרע בשפיכה, המאומת בשתי בדיקות זרע תקניות, ולעיתים מחולק לאזוספרמיה חסימתית ולא-חסימתית.

• Oligospermia / אוליגוספרמיה – מצב שבו יש תאי זרע, אך ריכוזם נמוך מערכי הייחוס; חומרת ההפרעה נעה מאוליגוספרמיה קלה ועד קשה.

• שני המצבים קשורים לתהליך Spermatogenesis ולתפקוד האשכים, ומשתקפים בפרופיל ההורמונלי (FSH, LH, טסטוסטרון) ובפרמטרים של איכות זרע.

• האבחנה הסופית, בירור הסיבות והדיון באפשרויות הרפואיות מתבצעים תמיד על ידי צוות רפואי מומחה, על בסיס בדיקה מקיפה של פוריות הגבר ושל בריאות שני בני הזוג.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף על אזוספרמיה, Oligospermia ומחזור ייצור הזרע, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.

דיסקליימר

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים נבחרים

1. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th ed. 2021.HT CASA+1

2. Mahdi B.M. Semen Analysis and Insight into Male Infertility. Open Access Maced J Med Sci. 2021.OAMJMS

3. Sharma M. Azoospermia. StatPearls [Internet]. 2023–2024.PubMed+1

4. Leslie S.W. et al. Male Infertility. StatPearls [Internet]. 2024.NCBI+1

5. Cocuzza M., Agarwal A. The epidemiology and etiology of azoospermia. Clinics (São Paulo). 2013.