מה אסור לעשות כשסובלים מאזוספרמיה?

מה אסור לעשות כשסובלים מאזוספרמיה?

אזוספרמיה (Azoospermia) היא מצב שבו אין תאי זרע הנצפים בבדיקת הזרע, גם לאחר צנטריפוגה ובדיקה מדוקדקת של המשקע. מדובר בכ־1% מהגברים באוכלוסייה הכללית, ובאחת הסיבות המשמעותיות לפוריות הגבר בבדיקות זוגיות. ההנחיות המקצועיות מדגישות צורך בבירור מסודר כדי להבדיל בין אזוספרמיה חסימתית (Obstructive) לבין אזוספרמיה לא-חסימתית (Non-Obstructive) ולזהות גורמים אפשריים נוספים. Uroweb+1

המאמר הזה מתמקד בזווית מעט שונה: לא רק מה ניתן לעשות, אלא בעיקר מה כדאי להימנע ממנו כשמתמודדים עם אזוספרמיה — מבחינת בירור רפואי, אורח חיים, שימוש בתרופות ותוספים, והתנהלות רגשית וזוגית. המטרה היא לספק מידע מדעי-הסברתי, ללא הבטחות, ללא "פתרונות קסם" וללא הטיות שיווקיות.

מהי אזוספרמיה בקצרה?

מבחינה קלינית, נהוג לחלק את אזוספרמיה לשתי קבוצות עיקריות:

• אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia) – ייצור הזרע באשכים (Spermatogenesis) קיים, אך קיימת חסימה במערכת הובלת הזרע (אפידידימיס, צינור הזרע, שלפוחיות הזרע או צינור הפליטה).

• אזוספרמיה לא-חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia, NOA) – ירידה משמעותית או היעדר ייצור זרע באשכים עצמם, לרוב כתוצאה מפגיעה בתפקוד האשכים או בציר ההורמונלי ההיפותלמוס-היפופיזה-אשך (HPG), ולעיתים בשל גורמים גנטיים כמו מיקרו-מחיקות בכרומוזום Y או תסמונות כרומוזומליות אחרות. Uroweb

ברוב המקרים, אבחנה מדויקת של סוג האזוספרמיה דורשת שילוב של:בדיקות זרע חוזרות, בדיקות הורמונליות (FSH, LH, טסטוסטרון, לעיתים פרולקטין ו-TSH), הדמיה (כגון אולטרסאונד אשכים/טרנסרקטלי), ולעיתים גם בדיקות גנטיות. Uroweb+1

טעות 1: להימנע מבירור רפואי מסודר ולהסתמך רק על בדיקת זרע אחת

אחת הטעויות הנפוצות היא להסתפק בבדיקת זרע בודדת – לעיתים אפילו מהמעבדה של טיפולי IVF – ולהניח שהיא "מגלה את כל האמת". ההנחיות הבינלאומיות לפוריות הגבר ממליצות לבצע לפחות שתי בדיקות זרע נפרדות כאשר מתקבלות תוצאות לא תקינות, ובוודאי כאשר מופיעה אזוספרמיה, כדי לשלול טעויות דגימה, שונות יומיומית וגורמים זמניים (חום, מחלה חריפה ועוד). Uroweb+1

מה חשוב לא לעשות בשלב הזה?

• לא להסיק מסקנות "סופיות" על סמך בדיקה אחת.

• לא לדחות פנייה לאורולוג מומחה לפוריות הגבר או למרפאת פוריות.

• לא להניח שאזוספרמיה תמיד קבועה וש"אין מה לעשות" — לפני בירור מלא אי-אפשר להעריך את מכלול האפשרויות (כולל מצבים שבהם כן מתגלים תאי זרע בביופסיה או במרכזי IVF).

אבחון מסודר אינו מבטיח תוצאה מסוימת, אך הוא מאפשר תכנון מושכל יותר של הצעדים הבאים.

טעות 2: להפסיק או לשנות טיפולים הורמונליים ללא ייעוץ רפואי

חלק מהגברים עם אזוספרמיה מגיעים לבירור בזמן שהם כבר מקבלים טיפול הורמונלי מסיבה אחרת (למשל, טסטוסטרון לטיפול בהיפוגונדיזם, או תכשירים אנדרוגניים לצורכי פיתוח גוף).

שינוי חד-צדדי של הטיפול (הפסקה פתאומית, מעבר לתכשיר אחר, העלאת מינונים על דעת עצמם) עלול:

• לשנות באופן חד את רמות FSH, LH וטסטוסטרון.

• להשפיע על מצב הרוח, מסת השריר וצפיפות העצם.

• לסבך את עבודת הרופא שמנסה להבין מה מצב הציר ההורמונלי "האמיתי" של המטופל.

שימוש כרוני בטסטוסטרון חיצוני או בתכשירים אנאבוליים עלול מלכתחילה לדכא את ציר HPG ולהוביל לירידה משמעותית בייצור הזרע. Cureus

לכן, מה אסור לעשות?

• לא להפסיק טיפול הורמונלי ללא תיאום עם הרופא המטפל.

• לא לשנות מינונים או סוג תכשיר על סמך המלצות ברשת או של מכרים בחדר הכושר.

• לא להתחיל "טיפול הורמונלי ניסיוני" ללא מעקב אנדוקרינולוגי/אורולוגי מסודר.

טעות 3: שימוש לא-רפואי בסטרואידים אנאבוליים ותכשירי "בנייה"

סטרואידים אנאבוליים (AAS) ושילובי "בנייה" שונים המשמשים חלק מהמתאמנים בחדרי כושר יכולים לדכא את הפרשת ה-GnRH והגונאדוטרופינים (FSH, LH), וכך לפגוע ב-Spermatogenesis עד כדי אזוספרמיה. במאמרים שונים מתואר כי פגיעה זו בפוריות הגבר עשויה להיות ממושכת, ולעיתים גם כאשר מופיעה התאוששות, היא אינה צפויה בזמן או בהיקף. Cureus

בהקשר זה, חשוב להימנע מ:

• התחלת שימוש בסטרואידים אנאבוליים לצורכי אסתטיקה, כוח או תחרות, במיוחד כאשר קיימת כבר בעיית פוריות.

• ההנחה ש"אם אפסיק – הכול יחזור מייד לקדמותו"; זמן ההתאוששות, אם מתרחש, יכול להיות ממושך, ותלוי במינונים, במשך השימוש ובמאפיינים אישיים. Cureus

שיחה כנה עם הרופא לגבי היסטוריה של שימוש בחומרים אנאבוליים היא חלק משמעותי מהאבחון, גם אם הדבר אינו נוח מבחינה אישית.

טעות 4: התעלמות מגורמי אורח חיים קיצוניים

אורח חיים אינו "פתרון קסם" לאזוספרמיה, אך מחקרים רבים מצביעים על קשר בין גורמי אורח חיים קיצוניים לבין ירידה במדדי איכות הזרע (ריכוז, תנועתיות ומורפולוגיה) ובמדדים הורמונליים הקשורים בפוריות הגבר. ScienceDirect+1

עישון, אלכוהול וסמים

עישון סיגריות, צריכת אלכוהול מופרזת ושימוש בסמים נקשרו לעלייה ברמות רדיקלים חופשיים, לעלייה בשברי DNA בתאי זרע ולירידה במדדי איכות הזרע במגוון מחקרים. ScienceDirect+1

מה אסור לעשות?

• לא להתייחס לעישון כאל גורם "שולי" שאינו קשור לפוריות.

• לא להתעלם מצריכת אלכוהול גבוהה או משימוש קבוע בסמים כאשר מדווחים לרופא – אלו נתונים חשובים להבנת התמונה הכוללת.

עודף משקל ותזונה

עודף משקל והשמנה קשורים בירידה בריכוז הזרע, בתנועתיות ובשינויים במדדי טסטוסטרון, לצד עלייה בהמרת טסטוסטרון לאסטרוגנים ברקמת השומן. ScienceDirect+1

מה אסור לעשות?

• לא להתעלם מעודף משקל משמעותי כגורם מערכתי שעשוי להשפיע גם על מערכת הרבייה.

• לא לבצע דיאטות קיצוניות ללא ליווי מקצועי – במיוחד במקביל לטיפולי פוריות.

פעילות גופנית קיצונית או חוסר פעילות קיצוני

פעילות גופנית מתונה וקבועה נחשבת בדרך כלל חיובית לבריאות הכללית, אך עומסים קיצוניים (אימוני סיבולת/כוח קשים מאוד בתדירות גבוהה, ביחד עם עומס נפשי ותזונה לא מאוזנת) עלולים להשפיע על הציר ההורמונלי ועל רמות טסטוסטרון. ScienceDirect

לא מומלץ:

• לאמץ "משטר אימונים" קיצוני ללא תכנון תזונתי ופיזיולוגי, מתוך מחשבה ש"יותר זה תמיד טוב".

• מצד שני, גם לא לשקוע בחוסר פעילות מוחלט מתוך ייאוש – מערכות הגוף, כולל מערכת ההורמונים, מגיבות טוב יותר לסגנון חיים מאוזן.

טעות 5: חשיפה ממושכת לחום קיצוני באזור האשכים

ייצור זרע תקין (Spermatogenesis) מתרחש בתנאי טמפרטורה מעט נמוכה מטמפרטורת הגוף. מחקרים אפידמיולוגיים מציעים קשר בין חשיפה ממושכת לחום גבוה באזור האשכים (סאונה חמה, אמבטיות חמות תכופות, עבודה בסביבה חמה מאוד, מחשב נייד על הברכיים לאורך זמן) לבין ירידה במדדי הזרע. ceju.online

מה אסור לעשות באופן מתמשך?

• להיחשף לאורך זמן לחום גבוה בסביבה הקרובה לאשכים (למשל סאונה יומיומית או ישיבה ממושכת מאוד עם מקור חום צמוד).

• להניח שמדובר בעניין "קוסמטי בלבד" – גם אם ההשפעה בפועל משתנה בין אדם לאדם, ההמלצה הכללית לרוב היא לצמצם חשיפה מיותרת.

חשוב להדגיש: צמצום חשיפה לחום אינו מבטיח שינוי במצב האזוספרמיה, אך הוא חלק מהמלצות כלליות לבריאות מערכת הרבייה.

טעות 6: להאמין להבטחות קסם ברשת לגבי "ריפוי" אזוספרמיה

המעבר מאבחנה של אזוספרמיה לחיפוש פתרון באינטרנט הוא טבעי מאוד, אך הוא כרוך בחשיפה למגוון גדול של מידע חלקי, כהגדרתו, ולעיתים מטעה.

דוגמאות למה חשוב לא לעשות:

• לא להאמין להבטחות של "טיפול טבעי המבטיח חזרה מלאה של הזרע" או "העלאת סיכויי ההריון בוודאות".

• לא לרכוש תוספי תזונה או חומרים אחרים ממקורות לא מוכרים, ללא סימון וללא פיקוח רגולטורי.

• לא לדחות ביקור אצל רופא מתוך מחשבה ש"תוסף" או "פרוטוקול אינטרנטי" יפתרו את הבעיה ללא צורך בבירור.

במסגרת תחום פוריות הגבר קיימים גם תוספי תזונה שונים, המבוססים על רכיבים טבעיים ונחקרים בהקשר של תמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים של הגוף. Prolistem® היא דוגמה לתוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, המיועד כתוסף תזונה בלבד.

הצגה מידע-מדעית מאוזנת מחייבת להדגיש:

• Prolistem® וכל תוסף תזונה אחר אינם תרופה, אינם מיועדים לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

• אין לראות בתוסף תזונה תחליף לבירור רפואי או לטיפול המומלץ על ידי רופא מומחה.

• בכל שאלה לגבי שילוב תוסף תזונה כלשהו יש להיוועץ ברופא המטפל.

טעות 7: להתעלם מהפן הנפשי, הזוגי והחברתי

אזוספרמיה אינה רק אבחנה "מעבדתית". עבור רבים, היא נוגעת בתחושת הגבריות, בדימוי העצמי, ביחסים הזוגיים ובחוויית העתיד המשפחתי.

מה אסור לעשות בהיבט הנפשי-זוגי?

• לא להישאר לגמרי לבד עם התחושות – הימנעות משיתוף בן/בת הזוג או איש מקצוע עלולה להעמיק מתח וחרדה.

• לא להאשים את עצמכם או את הצד השני – פוריות היא תמיד עניין זוגי-מערכתי, ולא "אשמה" של פרט אחד.

• לא לשלול מראש פנייה לאנשי מקצוע בתחום הפסיכולוגיה/ייעוץ זוגי המתמחים בליווי זוגות בטיפולי פוריות.

התייחסות לצד הנפשי אינה משנה את הנתונים הביולוגיים, אבל היא יכולה להקל על ההתמודדות ולהפחית עומס רגשי במהלך תהליך הבירור והטיפול.

טעות 8: לדחות ייעוץ גנטי וייעוץ פוריות מתקדם

הנחיות מקצועיות מדגישות כי בחלק מהמקרים של אזוספרמיה – במיוחד כאשר יש חשד לגורם גנטי (למשל מיקרו-מחיקות בכרומוזום Y או תסמונות כרומוזומליות כמו קליינפלטר) – יש מקום לייעוץ גנטי מסודר. Uroweb

מה אסור לעשות כאן?

• לא לדחות הפניה לבדיקות גנטיות המומלצות על ידי הרופא, מתוך חשש מתוצאות "מכבידות".

• לא להתעלם מההשלכות האפשריות על צאצאים עתידיים, במקרה שמתבצע שימוש בזרע שנמצא באשך או בדרכי הזרע.

מידע גנטי אינו "גזר דין", אלא עוד נדבך בקבלת החלטות מושכלת לגבי המשך הדרך – בין אם מדובר בניסיון למציאת תאי זרע, שימוש ב-ICSI, או שיקולים אחרים.

סיכום: מה כן כדאי לזכור כשחושבים על "מה אסור"?

כאשר מתמודדים עם אזוספרמיה, קל מאוד להישאב למעגל של חיפוש בלתי-פוסק אחרי מידע ו"פתרונות". לעיתים, דווקא ההבנה מה לא לעשות מסייעת לשמור על תהליך מסודר, בטוח ומבוסס-ידע:

• לא לוותר על בירור רפואי מלא ומסודר אצל רופאים מומחים לפוריות הגבר. Uroweb+1

• לא לשנות טיפולים הורמונליים או להתחיל סטרואידים אנאבוליים ללא ייעוץ רפואי מסודר. Cureus

• לא להתעלם מגורמי אורח חיים קיצוניים כמו עישון, אלכוהול, השמנה וחשיפה לחום קיצוני – גם אם אינם "הסיבה היחידה", הם חלק מהתמונה. ScienceDirect+1

• לא להאמין להבטחות קסם של "תוסף אחד" או "שיטה אחת" שמבטיחים ריפוי מלא.

• לא להזניח את הצד הנפשי והזוגי של ההתמודדות.

המידע המדעי והקליני בתחום פוריות הגבר מתעדכן כל הזמן. הדרך המומלצת היא שילוב של בירור מקצועי במרכזים המתמחים באזוספרמיה, לצד בחינה זהירה ומבוססת של כל צעד נוסף – בין אם מדובר בטיפולים רפואיים, באפשרויות שימור פוריות או בשקילת שימוש בתוספי תזונה.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף על אזוספרמיה, פוריות הגבר ותוספי תזונה רלוונטיים, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem. הבירור המקצועי וההחלטות הטיפוליות ייעשו תמיד בשיתוף הרופא המטפל ובהתאם להמלצות הקליניות העדכניות.

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים נבחרים

1. Flannigan R. et al.2023 Canadian Urological Association guideline: Evaluation and management of azoospermia. Canadian Urological Association Journal (CUAJ), 2023. cuaj.ca

2. European Association of Urology (EAU).EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health – Chapter: Male Infertility. עדכון 2023. Uroweb

3. Durairajanayagam D.Lifestyle causes of male infertility. Asian Journal of Andrology, 2018. סקירת ספרות על עישון, אלכוהול, סמים, השמנה וגורמי אורח חיים נוספים ותרומתם לירידה במדדי הזרע. ScienceDirect

4. Rago V. et al. / Eskisehir Andrology Laboratory Group.The impact of selected modifiable lifestyle factors on male fertility. Central European Journal of Urology, 2020. מחקר על השפעת השמנה, עישון, אלכוהול וחשיפה לקרינה/חום על איכות הזרע. ceju.online

5. White J. et al.Factors associated with restarting androgenic anabolic steroids after cessation in men with infertility: A retrospective analysis. Cureus, 2023. מאמר העוסק בקשר בין שימוש בסטרואידים אנאבוליים לבין פגיעה בפוריות הגבר והשלכות על הטיפול. Cureus