טיפולי IVF ו־ICSI במקרים של אזוספרמיה

טיפולי IVF ו־ICSI במקרים של אזוספרמיה

סקירה מדעית של האפשרויות במצבים של היעדר תאי זרע בנוזל הזרע

מבוא

אזוספרמיה (Azoospermia) היא מצב שבו לא נמצאים תאי זרע בנוזל הזרע גם לאחר בדיקה מיקרוסקופית מדויקת.מדובר באחת הסיבות השכיחות ביותר לאי־פוריות גברית, ומופיעה בכ־10–15% מהגברים עם בעיות פוריות.

בעשורים האחרונים חלה התקדמות משמעותית בתחום הרפואה הרבייתית, המאפשרת לשלב טכנולוגיות מתקדמות של הפריה חוץ־גופית (IVF)והזרקת זרע ישירה לתוך הביצית (ICSI – Intracytoplasmic Sperm Injection) גם במקרים שבהם תאי זרע אינם נמצאים בנוזל הפליטה.

במאמר זה נסקור את ההיבטים המדעיים של טיפולי IVF ו־ICSI, את השיטות לאיתור תאי זרע באשך, ואת התפקיד של ההורמונים והביולוגיה התאית בתהליך Spermatogenesis.

מהי אזוספרמיה וכיצד היא מאובחנת?

אזוספרמיה נחלקת לשני סוגים עיקריים:

1. אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia) – ייצור הזרע תקין באשכים, אך קיימת חסימה בדרכי הזרע שמונעת את יציאתו לנוזל הזרע.

2. אזוספרמיה לא־חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia – NOA) – תהליך ייצור הזרע עצמו פגום, לרוב עקב הפרעה גנטית, הורמונלית או סביבתית.

האבחון כולל בדיקת זרע חוזרת, בדיקות הורמונליות (FSH, LH, טסטוסטרון), בדיקות גנטיות ובמקרים מסוימים גם ביופסיית אשך (TESE או Micro-TESE).

IVF ו־ICSI – עקרונות בסיסיים

IVF – הפריה חוץ־גופית

תהליך שבו ביציות שנשאבו מהאישה מופרות מחוץ לגוף במעבדה.בדרך כלל נדרשים מספר רב של תאי זרע בתנועה לצורך הפריה טבעית במבחנה.

ICSI – הזרקת זרע לביצית

בשיטה זו נלקח תא זרע יחיד ומוזרק ישירות לתוך הביצית בעזרת מיקרומניפולציה.שיטה זו מאפשרת שימוש גם בתאי זרע בודדים שנמצאו באשך או באפידידימיס, והיא נחשבת לטכניקה מרכזית במקרים של אזוספרמיה.

מציאת תאי זרע באשך: TESE ו־Micro-TESE

כדי להשתמש בתאי זרע בטיפולי ICSI, יש תחילה לאתרם ברקמת האשך. קיימות שתי שיטות עיקריות:

1. TESE (Testicular Sperm Extraction) – לקיחת דגימות רקמה מהאשך באמצעות חתך קטן.

2. Micro-TESE – שימוש במיקרוסקופ ניתוחי לזיהוי אזורים באשך שבהם ייתכן ייצור תאי זרע.

מחקרים הראו כי בשיטה המיקרו־כירורגית ניתן לאתר תאי זרע במקרים שבהם ביופסיות רגילות לא הצליחו בכך. עם זאת, חשוב להדגיש כי מדובר בפרוצדורה רפואית פולשנית, המבוצעת רק על ידי מומחים בתחום.

תהליך השימוש בתאי הזרע שנמצאו

לאחר שאותרו תאי זרע באשך, הם נשמרים בהקפאה עמוקה (Cryopreservation) לצורך שימוש עתידי.במהלך מחזור טיפול IVF של בת הזוג, ניתן לבצע תהליך ICSI, שבו מוזרק תא זרע אחד ישירות לתוך הביצית.

אם מתקבלת הפריה תקינה, הביצית המופרית הופכת לעובר שיכול להיות מוחזר לרחם.יש לציין כי הצלחת התהליך תלויה בגורמים רבים, כולל איכות תאי הזרע שנמצאו, גיל האישה, איכות הביציות והמצב הבריאותי הכללי של שני בני הזוג.

הקשר בין הורמונים וייצור הזרע (Spermatogenesis)

תהליך Spermatogenesis מתרחש באשכים ונשלט על ידי הציר ההיפותלמוס־היפופיזה־אשכים:

• FSH (Follicle-Stimulating Hormone) – משפיע על תאי Sertoli שתומכים בהתפתחות תאי זרע צעירים.

• LH (Luteinizing Hormone) – מגרה את תאי Leydig לייצר טסטוסטרון.

• טסטוסטרון – חיוני להשלמת תהליך הבשלת תאי הזרע.

שיבוש באחד מההורמונים הללו עשוי לפגוע בייצור תאי הזרע, ובכך להשפיע על הצלחת ניסיונות לאיתורם באשך.

גורמים המשפיעים על סיכויי איתור תאי זרע

מספר מחקרים מצביעים על כך שסיכויי איתור תאי זרע ב־Micro-TESE משתנים לפי הגורם לאזוספרמיה:

• באזוספרמיה חסימתית – הסיכוי לאיתור זרע כמעט מוחלט.

• באזוספרמיה לא־חסימתית – הסיכוי נמוך יותר ותלוי ברמת התפקוד האשכי, בהיסטוריה הרפואית ובגורמים גנטיים.

• רמות FSH גבוהות בדם עשויות להצביע על פגיעה בתפקוד האשכים, אך אינן בהכרח מנבאות כישלון באיתור זרע.

טכנולוגיות מתקדמות תומכות

התקדמות המדע מאפשרת כיום שימוש בשיטות חדשניות לשיפור תהליך האבחון והטיפול, כגון:

• Flow Cytometry ו־Immunohistochemistry לזיהוי תאי זרע בוגרים ברקמה.

• RNA Sequencing להבנת פעילות גנטית באשכים עם NOA.

• Artificial Intelligence (AI) לזיהוי תאי זרע נדירים בזמן אמת במיקרוסקופיה.

הטכנולוגיות הללו עדיין בשלבי מחקר, אך הן מעוררות תקווה לשיפור היכולת לזהות ולבודד תאי זרע גם במקרים מורכבים.

שיקולים גנטיים ואתיים

לפני ביצוע טיפולי IVF/ICSI במקרי אזוספרמיה, מבוצעות לעיתים בדיקות גנטיות לאיתור תסמונות או חסרים בכרומוזום Y.בדיקות אלה נועדו לזהות מצבים שעשויים להשפיע על ייצור הזרע ואף על בריאות הצאצאים.

בהיבט האתי, חשוב לזכור כי תהליכים אלו כוללים שיקולים רפואיים, רגשיים ומשפחתיים מורכבים,ולכן יש לקבל החלטות בליווי רופאים ואנשי מקצוע בתחום הפוריות.

העתיד של טיפולי פוריות בגברים עם אזוספרמיה

העתיד של תחום זה מתמקד במחקר על תאי גזע אשכיים (SSC) ויכולת השבת ייצור זרע באמצעות הנדסה ביולוגית.מחקרים עדכניים בוחנים גם אפשרות של הבשלה חוץ־גופית של תאי זרע ראשוניים (In Vitro Spermatogenesis) —תחום שעשוי בעתיד לשנות את ההתמודדות עם אזוספרמיה לא־חסימתית.

עם זאת, כל המחקרים הללו נמצאים בשלבים מוקדמים, ואין כיום טיפול המאושר על ידי רשויות רגולציה רפואיות.

סיכום

אזוספרמיה אינה מצב אחיד, ולכל מקרה יש מאפיינים ביולוגיים ייחודיים.בעוד שבעבר נחשבה היעדרות תאי הזרע כמצב בלתי הפיך,שילוב של טכנולוגיות מתקדמות — כמו Micro-TESE, Cryopreservation, ו־ICSI —מאפשר כיום להבין לעומק את התהליך ולהציע גישות מדעיות לאיתור תאי זרע לשימוש בטיפולי IVF.

חשוב לציין כי כל החלטה רפואית בנושא זה חייבת להתקבל בשיתוף רופא מומחה לפוריות הגבר,ולאור המידע הביולוגי, הגנטי והקליני של כל מטופל.

קריאה לפעולה

אם קיבלת אבחנה של אזוספרמיה ואתה מעוניין להבין יותר על ההיבטים המדעיים של IVF ו־ICSI,צוות Prolistem מזמין אותך ליצור קשר ולקבל מידע מדעי נוסף, ללא התחייבות וללא הבטחות רפואיות.

⚠️ הבהרה רגולטורית (דיסקליימר):המידע במאמר זה נועד למטרות ידע והסברה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לייעוץ רפואי אישי.Prolistem הוא תוסף תזונה ואינו תרופה.המוצר אינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.לפני קבלת החלטות רפואיות או שימוש בתוספי תזונה, מומלץ להיוועץ ברופא מומחה.

מקורות מדעיים להמשך קריאה

1. World Health Organization – Laboratory Manual for the Examination of Human Semen (6th Edition)

2. PubMed – Testicular Sperm Extraction in Non-Obstructive Azoospermia

3. Frontiers in Endocrinology – Hormonal Regulation of Spermatogenesis

4. ScienceDirect – Intracytoplasmic Sperm Injection and Male Infertility

5. Nature Reviews Urology – Genetic Causes of Azoospermia