האם פעילות גופנית משפיעה על אזוספרמיה?

האם פעילות גופנית משפיעה על אזוספרמיה?

מבוא

אזוספרמיה (Azoospermia) מוגדרת כהיעדר מוחלט של תאי זרע בנוזל הזרמה, לאחר בדיקה מיקרוסקופית קפדנית. מדובר בכ־1% מהגברים באוכלוסייה הכללית, ובכ־10–15% מהגברים המתמודדים עם בעיית פוריות הגבר.www.elsevier.comהשאלה האם פעילות גופנית – ובעיקר סוג האימון, העצימות והתדירות – יכולה להשפיע על הופעת אזוספרמיה או על מהלכה, עולה לעיתים קרובות בקרב מטופלים ורופאים.

במאמר זה יוצג הידע המדעי העדכני על הקשר בין פעילות גופנית, פוריות הגבר ותהליכי Spermatogenesis (ייצור תאי זרע), תוך התמקדות בשאלה: האם, ובאיזו מידה, פעילות גופנית רלוונטית לגברים עם אזוספרמיה.

מהי אזוספרמיה? סקירה קצרה

אזוספרמיה היא מצב שבו בבדיקת הזרע לא נמצאים תאי זרע כלל. מקובל לחלק אותה לשתי קבוצות עיקריות:www.elsevier.com+1

1. אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia)במצב זה ייצור הזרע באשכים תקין יחסית, אך קיימת חסימה בדרכי הזרע (למשל בצינור הזרע או באפידידימיס), ולכן תאי הזרע אינם מגיעים לנוזל הזרמה.

2. אזוספרמיה בלתי־חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia – NOA)כאן הבעיה היא בתהליך ה–Spermatogenesis עצמו: כשל חלקי או מלא בייצור תאי זרע ברקמת האשך. חלק מהגברים מציגים רמות גבוהות של FSH, לעיתים עם נפח אשכים קטן יותר, וחלקם בעלי נפח אשכים ופרופיל הורמונלי כמעט תקינים.Uroweb+1

התפקוד התקין של האשכים תלוי בציר ההורמונלי היפותלמוס–היפופיזה–אשך (HPG axis):

• GnRH מההיפותלמוס

• FSH ו–LH מההיפופיזה

• טסטוסטרון (Testosterone) מהאשך

כל שינוי משמעותי בציר זה, או פגיעה ברקמת האשך, יכול להשפיע על Spermatogenesis ועל איכות זרע.

פעילות גופנית ופוריות הגבר – מה ידוע?

גופי בריאות בינלאומיים מדגישים כי אורח חיים, כולל משקל גוף, עישון, אלכוהול ופעילות גופנית, מהווה אחד הגורמים המשפיעים על פוריות הגבר.World Health Organization+1

מחקרים בשנים האחרונות בחנו את הקשר בין רמת הפעילות הגופנית לבין פרמטרים כמו ריכוז זרע, תנועתיות, מורפולוגיה, רמות טסטוסטרון ו–LH/FSH. חלק מהמחקרים דיווחו על קשר חיובי בין פעילות גופנית מתונה לבין מדדי איכות זרע, בעוד מחקרים אחרים מצאו תוצאות הטרוגניות יותר.PMC+1

חשוב להדגיש: רוב העבודות מתמקדות בגברים עם פוריות ירודה או עם ירידה מתונה–בינונית במדדי הזרע, ולא בגברים עם אזוספרמיה מלאה.

פעילות גופנית מתונה, משקל גוף ותפקוד אשכים

השמנה, תסמונת מטבולית וסוכרת נקשרו לעלייה בשכיחות בעיות פוריות הגבר ולהפרעה בתפקוד אשכים.Fertstert+1

מחקרים וסקירות מצביעים על מספר מנגנונים אפשריים שבהם פעילות גופנית מתונה עשויה להיות רלוונטית לבריאות האשכים ול–Spermatogenesis בהקשר של פוריות הגבר:

• שיפור הרכב הגוף וירידה בשומן ויסצרלי

• שינוי פרופיל דלקתי מערכתי

• השפעה על רמות טסטוסטרון, אינסולין וציטוקינים שונים

סקירות עדכניות מציעות כי פעילות גופנית ברמה בינונית, כחלק מאורח חיים מאוזן, נקשרה במדגמים מסוימים לערכים גבוהים יותר של ריכוז זרע, ספירת זרע כללית ותנועתיות, בהשוואה לגברים יושבים מאוד או לגברים באימוני עצימות גבוהה מאוד.Frontiers+2MDPI+2

עם זאת, יש לציין כי הנתונים אינם אחידים, וגודל האפקט משתנה בין מחקרים, אוכלוסיות ושיטות המדידה.

אימון עצים, ספורט תחרותי ואיכות זרע

בצד השני של הסקאלה, אימוני עצימות גבוהה מאוד – למשל ריצות אולטרה־מרתון, אימוני סבולת קיצוניים או תכניות עומס גבוה ללא התאוששות מספקת – עלולים להיות מלווים בשינויים בציר ההורמונלי:

• ירידה בטסטוסטרון החופשי

• שינויים ברמות LH/FSH

• עלייה ברמות הורמוני סטרס

סקירות על השפעת אימון עצים וממושך מדווחות במקרים מסוימים על ירידה במדדי איכות זרע, בעיקר באוכלוסיות של ספורטאים תחרותיים.PMC+2SAGE Journals+2

עם זאת, מרבית הנתונים מגיעים מגברים שיש להם עדיין תאי זרע (עם ירידה באיכות), ולא מגברים עם אזוספרמיה מלאה.

פעילות גופנית, דופינג וסיכון לפגיעה ב–Spermatogenesis

אחד ההיבטים המשמעותיים בהקשר של "כושר" ופוריות הגבר הוא שימוש בחומרים לשיפור מראה וביצועים (APEDs), ובעיקר סטרואידים אנאבוליים אנדרוגניים (AAS).

סטרואידים אנאבוליים (AAS)

שימוש ב–AAS יכול לדכא את הפרשת GnRH, FSH ו–LH, לגרום להיפוגונדיזם היפו־גונדוטרופי משני, ולהוביל לירידה ניכרת ברמות טסטוסטרון האנדוגני וב–Spermatogenesis.BioMed Central+2PMC+2

במספר מחקרים תוארו מצבים של אוליגוספרמיה קשה ואף אזוספרמיה זמנית הקשורים לשימוש ממושך ב–AAS, כאשר בחלק מהמקרים נצפתה התאוששות הדרגתית של ייצור הזרע לאחר הפסקת השימוש, לעיתים תוך פרק זמן ממושך.ScienceDirect+1

במובן זה, ההקשר של "חדר כושר", פיתוח גוף ותחרויות פיזיות כולל לא רק את עצם האימון אלא גם את החומרים הנלווים, שעשויים להיות גורם משמעותי בפגיעה בציר ההורמונלי ובסיכון לאזוספרמיה תפקודית.

האם פעילות גופנית יכולה לגרום לאזוספרמיה?

הנתונים הקיימים אינם מצביעים על כך שפעילות גופנית מתונה, כפי שמומלצת לבריאות כללית, מהווה גורם סיכון עצמאי לאזוספרמיה.

לעומת זאת, מספר מצבים הקשורים באופן עקיף לפעילות גופנית עשויים להיות רלוונטיים:

1. שימוש בסטרואידים אנאבוליים וחומרים ממריציםכפי שתואר, AAS וחלק מהחומרים לשיפור ביצועים עלולים לדכא את ה–Spermatogenesis עד כדי אזוספרמיה.BioMed Central+1

2. אימוני עצימות גבוהה וקיצונית לאורך זמןבחלק מהמחקרים על ספורטאי צמרת נצפתה ירידה משמעותית במדדי איכות זרע, אך לא תמיד עד לרמת אזוספרמיה. קיימת שונות רבה בין ענפי ספורט, עומס אימונים ורגישות אישית.SAGE Journals+1

3. חום מקומי ממושךענפי ספורט מסוימים (כגון רכיבת אופניים לזמנים ממושכים מאוד) מעלים נקודתית את הטמפרטורה באזור האשכים, ונחקרו בעיקר בהקשר של שינויים במדדי איכות זרע. בהקשר של אזוספרמיה מלאה, המידע עדיין מוגבל.

בסיכום, פעילות גופנית כשלעצמה, ברמות המקובלות לבריאות כללית, אינה מוגדרת כיום כגורם ישיר לאזוספרמיה, בעוד ששימוש בחומרים אסורים ועומסי אימון חריגים עשויים להיות גורם סיכון משמעותי יותר.

האם פעילות גופנית יכולה לשנות אזוספרמיה קיימת?

השאלה אם פעילות גופנית יכולה "להפוך" אזוספרמיה לריכוז זרע מדיד היא מורכבת, ותלויה מאוד בסוג האזוספרמיה.

1. אזוספרמיה חסימתיתכאשר הבעיה היא חסימה מכנית בדרכי הזרע, לא קיימים כיום נתונים המצביעים על כך שפעילות גופנית – מתונה או עצימה – יכולה להסיר חסימה זו. ההתמודדות במצבים אלה מבוססת בדרך כלל על גישות כירורגיות או שיטות שאיבת זרע ישירות מהאשך, בהתאם לשיקול רפואי.

2. אזוספרמיה בלתי־חסימתית (NOA)במצבים בהם יש כשל ב–Spermatogenesis, ההשפעה האפשרית של פעילות גופנית נחקרה בעיקר באופן עקיף, דרך השפעתה על משקל גוף, פרופיל מטבולי ורמות הורמונים. סקירות עדכניות מדגישות כי פעילות גופנית מתונה עשויה להיות חלק מתמונה כוללת של אורח חיים בריא, אך אין כיום הוכחה לכך שפעילות גופנית לבדה משנה באופן צפוי את מצב האזוספרמיה.Frontiers+1

רוב המחקרים שהדגימו שיפור במדדי איכות זרע בעקבות פעילות גופנית מתמקדים בגברים עם אוליגוספרמיה או ירידה מתונה–בינונית במדדים, ולא בגברים ללא תאי זרע כלל.

פעילות גופנית כחלק מאורח חיים בריא לגברים עם אזוספרמיה

למרות היעדר עדויות לכך שפעילות גופנית היא "טיפול" באזוספרמיה, רבות מההנחיות העדכניות לפוריות הגבר מדגישות את החשיבות של התייחסות לגורמי סיכון ניתנים לשינוי: עישון, אלכוהול, השמנה, חשיפה סביבתית מסוימת ורמת פעילות גופנית.Uroweb+2Frontiers+2

בהקשר זה, ניתן לסכם מספר עקרונות:

• פעילות גופנית מתונה וסדירה מהווה חלק מאורח חיים בריא, שעשוי להשפיע על מערכות שונות בגוף, כולל הציר ההורמונלי, תוך שמירה על הגדרה רפואית ובריאותית מאוזנת.

• יש להימנע משימוש עצמאי בסטרואידים אנאבוליים וחומרים לשיפור ביצועים ללא השגחה רפואית, בשל הסיכון המוכח לפגיעה בציר FSH/LH/טסטוסטרון וב–Spermatogenesis.BioMed Central+1

• מומלץ שכל שינוי משמעותי בעומס האימונים, בירידה במשקל או באימוץ תכנית אימונים עצימה ייעשה לאחר התייעצות עם רופא, במיוחד בגברים שכבר אובחנו עם אזוספרמיה או עם הפרעה הורמונלית.

מוצרי Prolistem

במקביל למעקב הרפואי ולהנחיות לגבי פעילות גופנית ואורח חיים, חלק מהגברים בוחרים להשתמש בתוספי תזונה כחלק מתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים הקשורים לבריאות הגבר.

Prolistem הוא תוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, שנועד לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים בגוף. התוסף אינו מוצג כתרופה, אינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה, ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי, לבירור סיבת האזוספרמיה או לטיפול רפואי מותאם.

סיכום

• אזוספרמיה היא מצב של היעדר תאי זרע בנוזל הזרמה, הנובע מסיבות חסימתיות או בלתי־חסימתיות.

• פעילות גופנית מתונה נקשרה במחקרים רבים למדדים מיטביים יותר של פוריות הגבר, אך הנתונים מתייחסים לרוב לגברים עם איכות זרע ירודה ולא בהכרח לאזוספרמיה מלאה.PMC+1

• אימונים עצימים במיוחד, יחד עם שימוש בסטרואידים אנאבוליים וחומרים לשיפור ביצועים, עלולים לגרום לשינויים משמעותיים בציר ההורמונלי ולהפרעה ב–Spermatogenesis, עד כדי מצבי אזוספרמיה תפקודית בחלק מהמקרים.BioMed Central+1

• בשלב זה, אין הוכחה לכך שפעילות גופנית לבדה "מטפלת" באזוספרמיה או משנה את מהלכה באופן צפוי. היא נחשבת לחלק מאורח חיים בריא, שנבדק במסגרת גישה כוללת לבריאות הגבר.

• כל החלטה לגבי שינוי משמעותי באורח החיים, בעומס האימונים או בשימוש בתוספי תזונה צריכה להתקבל בשיתוף פעולה עם אורולוג, אנדרולוג או רופא מומחה לפוריות הגבר.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים מומלצים לקריאה נוספת

1. Shiraishi K, Matsuyama H. The epidemiology and etiology of azoospermia. Clinics (Sao Paulo). 2014;69(10):684–689.www.elsevier.com

2. World Health Organization (WHO). Infertility – fact sheet. 2024.World Health Organization+1

3. Belladelli F, et al. Male Fertility and Physical Exercise. World J Mens Health. 2023;41(3):e30.PMC

4. Adelowo OE, et al. Unraveling the complexity of the impact of physical exercise on male reproductive health. Front Physiol. 2024;15:1492771.Frontiers

5. Sansone A, et al. Sport, doping and male fertility. Reprod Biol Endocrinol. 2018;16:114.BioMed Central