האם עישון כבד גורם לאזוספרמיה?

האם עישון כבד גורם לאזוספרמיה? מה אומר המחקר על פוריות הגבר, Spermatogenesis ואיכות הזרע

עישון טבק נקשר במחקרים רבים לשינויים במדדי זרע, לעקה חמצונית (Oxidative stress) ולשינויים בציר ההורמונלי (FSH, LH, טסטוסטרון). יחד עם זאת, אזוספרמיה היא מצב קיצוני יחסית שבו אין תאי זרע בנוזל הזרע, והגורמים לה מגוונים. לכן חשוב להבחין בין קשר סטטיסטי (association) לבין סיבתיות ישירה (causation), ובין ירידה במדדי איכות זרע לבין אזוספרמיה מלאה.

מהי אזוספרמיה וכיצד מאבחנים אותה?

אזוספרמיה מוגדרת כהיעדר תאי זרע בשפיכה. האבחון מתבסס בדרך כלל על לפחות שתי בדיקות זרע נפרדות (Semen analysis), לעיתים עם עיבוד/צנטריפוגה במעבדה כדי לוודא שאין תאים בודדים. לאחר מכן נהוג לבצע הערכה קלינית מלאה כדי להבדיל בין סוגי האזוספרמיה ולכוון לבירור מתאים. NCBI

אזוספרמיה חסימתית לעומת לא-חסימתית

• אזוספרמיה חסימתית (Obstructive azoospermia): ייצור זרע באשכים יכול להיות תקין, אך קיימת חסימה בדרכי הזרע.

• אזוספרמיה לא-חסימתית (Non-obstructive azoospermia): פגיעה בתהליך Spermatogenesis או בתפקוד האשכים (Testicular function), ולעיתים ילווה ב־FSH גבוה/נפח אשכים מופחת, בהתאם לאטיולוגיה. NCBI

חשוב להדגיש: חלוקה זו אינה “שחור-לבן”, ולעיתים קיימים מצבי ביניים או שילוב גורמים.

מה ידוע על עישון כבד, פוריות הגבר ואיכות הזרע?

הספרות המדעית מצביעה באופן עקבי יחסית על כך שעישון נקשר לפגיעה בממוצע במדדי זרע שונים: ריכוז, ספירה כוללת, תנועתיות ומורפולוגיה. במטא-אנליזה גדולה הודגש שהירידה במדדים בולטת יותר בקרב מעשנים בדרגה בינונית-כבדה. PubMed+1

בנוסף, מחקרים תצפיתיים גדולים מצאו קשר תלוי-מינון (dose–response): “מעשנים כבדים” הראו בממוצע ריכוז זרע נמוך יותר לעומת לא-מעשנים, יחד עם שינויים הורמונליים כגון עלייה ב־LH ולעיתים שינוי ביחסים בין הורמונים. PubMed

מחקרים עדכניים באוכלוסייה כללית הדגימו גם קשר בין עישון (ובפרט כבד) לבין עלייה במדדי פגיעה גנטית בזרע (כגון Sperm DNA fragmentation) לצד שינוי במדדים מטבוליים/מיקרו-נוטריינטים אצל חלק מהנבדקים. PubMed+2PMC+2

אז האם עישון כבד “גורם” לאזוספרמיה?

הנתונים תומכים בכך שעישון עלול להיות גורם סיכון לפגיעה במדדי זרע ולשינויים ביולוגיים שיכולים להשפיע על פוריות הגבר, אך הטענה שעישון כבד לבדו “גורם” אזוספרמיה בכל מקרה היא חזקה מדי ביחס לראיות הקיימות.

הסיבות לכך:

1. אזוספרמיה היא תסמין של מגוון אטיולוגיות (גנטיקה, חסימות, וריקוצלה, זיהומים, תרופות/כימותרפיה, הפרעות הורמונליות ועוד), ולכן בבירור קליני יש לבדוק גורמים שכיחים ומוכרים מעבר לאורח חיים. NCBI

2. רוב המחקרים על עישון מתמקדים בשינויים במדדי זרע באוכלוסיות שונות ולא תמיד בוחנים “אזוספרמיה” כתוצא ראשי. יחד עם זאת, ירידה מתמשכת/משמעותית במדדי זרע יכולה להיות חלק מרצף של פגיעה תפקודית אצל חלק מהגברים, במיוחד כאשר קיימים גורמים נוספים במקביל.

כלומר, מבחינה מחקרית נכון יותר לנסח זאת כך: עישון כבד נקשר לפגיעה במדדי איכות זרע ולעדויות לעקה חמצונית ולשינויים הורמונליים; במצבים מסוימים הוא עשוי לתרום לפגיעה בתהליך Spermatogenesis, אך אזוספרמיה מחייבת בירור רחב ואינה מיוחסת בדרך כלל לעישון בלבד.

מנגנונים ביולוגיים אפשריים: איך עישון עשוי להשפיע על Spermatogenesis?

עקה חמצונית (Oxidative stress) ודלקתיות

עישון נקשר לעלייה במדדי עקה חמצונית בנוזל הזרע אצל גברים עם אי-פוריות, והעקה החמצונית נחשבת מנגנון אפשרי לפגיעה בתנועתיות, במבנה התא ובשלמות ה־DNA של הזרע. PubMed+1

פגיעה בשלמות ה־DNA של תאי הזרע

עלייה ב־Sperm DNA fragmentation ותופעות נוספות של “איכות גנטית” נמוכה יותר דווחו במספר עבודות, כולל במחקרי אוכלוסייה שבהם הושוותה קבוצת מעשנים כבדים ללא-מעשנים. PubMed+2PMC+2

שינויים בציר ההורמונלי: FSH, LH וטסטוסטרון

מחקרים תצפיתיים הראו קשר בין עישון לבין שינויים הורמונליים (למשל קשר תלוי-מינון עם LH וטסטוסטרון במדגמים מסוימים). מאחר שהציר ההורמונלי משפיע על תפקוד אשכים ועל Spermatogenesis, זהו נתיב אפשרי להשפעה, גם אם אינו מסביר לבדו אזוספרמיה. PubMed+1

מה לגבי הפסקת עישון: האם יש עדות לשינוי במדדי זרע?

יש עבודות שמצאו שלאחר הפסקת עישון נצפתה עלייה במדדים כמו ריכוז זרע, נפח זרע וספירה כוללת אצל חלק מהמשתתפים, כאשר מדדים אחרים השתפרו בצורה פחות עקבית. ממצאים כאלה תומכים בכך שעישון הוא גורם שניתן לשינוי (modifiable factor), אך הם אינם מבטיחים תוצאה קלינית ספציפית לכל אדם, ובוודאי לא “מרפאים” אזוספרמיה כשלעצמה. Nature+1

בהקשר ביולוגי, חשוב לזכור שתהליך Spermatogenesis נמשך בערך מספר שבועות עד חודשים, ולכן שינויים באורח חיים נבחנים בדרך כלל לאורך זמן ולא “מיידית”.

מתי כדאי לשקול בירור רפואי מסודר באזוספרמיה?

כאשר מתקבלת תוצאה של אזוספרמיה, מקובל לשקול (לפי החלטת רופא/ת פוריות-אורולוג/ית) בירור שיכול לכלול:

• אימות בבדיקות זרע חוזרות והערכת נפח, pH ומדדים נוספים

• פרופיל הורמונלי: FSH, LH, טסטוסטרון ולעיתים פרולקטין ומדדים נוספים

• בדיקה גופנית והערכת נפח אשכים

• אולטרסאונד/הדמיה בהתאם לצורך

• בירור גנטי במצבים מתאימים (למשל קריוטיפ, מיקרודלציות בכרומוזום Y, ובמקרים מסוימים CFTR) NCBI

עישון כבד יכול להיכלל כחלק מהערכת גורמי סיכון באורח חיים, אך לא מחליף בירור אטיולוגי מלא.

תוספי תזונה ומידע מדעי: איפה Prolistem נכנס לתמונה?

Prolistem הוא תוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, המיועד לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים כחלק מאורח חיים. אין לראות בתוסף תחליף לאבחון רפואי או לטיפול רפואי, ובוודאי שלא להסתמך עליו כפתרון יחיד כשמדובר באזוספרמיה, מצב שמחייב בירור מובנה.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem. ⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים (לקריאה נוספת)

1. Sharma R, et al. Cigarette Smoking and Semen Quality: A New Meta-Analysis. (2016). PubMed: PubMed

2. Ramlau-Hansen CH, et al. Is smoking a risk factor for decreased semen quality? (2007). PubMed: PubMed

3. Saleh RA, et al. Effect of cigarette smoking on levels of seminal oxidative stress in infertile men. (2002). PubMed: PubMed

4. Osadchuk L, et al. Effects of cigarette smoking on semen quality… (2023). PMC/Frontiers: PMC+1

5. StatPearls (NCBI Bookshelf). Azoospermia. (עדכון 2023). NIH: NCBI