האם סוכרת משפיעה על פוריות הגבר ואיכות הזרע?

האם סוכרת משפיעה על פוריות הגבר ואיכות הזרע?

סוכרת מסוג 1 וסוכרת מסוג 2 נחשבות היום למחלות כרוניות נפוצות מאוד, והן אינן משפיעות רק על לב, כליות וכלי דם, אלא גם על מערכות נוספות – כולל מערכת הרבייה הגברית. בשנים האחרונות מתפרסמים יותר ויותר מחקרים שבודקים האם וכיצד סוכרת עלולה להיות קשורה לירידה בפוריות הגבר ולשינויים באיכות הזרע.PMC+1

במאמר זה נציג תמונה מדעית עדכנית, ניטרלית ומבוססת-מחקר: איך נראה תהליך Spermatogenesis (יצירת תאי הזרע), מה ידוע היום על השפעת סוכרת על תפקוד האשכים, על איכות הזרע ועל הורמונים כמו FSH, LH וטסטוסטרון, ואילו שאלות עדיין פתוחות.

רקע בסיסי: פוריות הגבר ותהליך Spermatogenesis

כדי להבין את השפעת הסוכרת, חשוב להכיר בקצרה את “קווי הייצור” של מערכת הרבייה הגברית:

• Spermatogenesis – תהליך רב־שלבי המתקיים באשכים, שבו תאי נבט ראשוניים עוברים חלוקות והתמיינות עד להפיכה לתאי זרע בשלים.

• תפקוד אשכים – האשך אחראי גם לייצור תאי זרע וגם לייצור טסטוסטרון. התהליך מתרחש בתוך אבוביות הזרע (seminiferous tubules) ומושפע מאוד מסביבה מטבולית והורמונלית עדינה.ScienceDirect

• הורמונים מרכזיים:

  • FSH – מופרש מההיפופיזה ותומך ישירות בתאי התמיכה באשך (תאי סרטולי), הדרושים ל-Spermatogenesis.

  • LH – מגרה את תאי ליידיג באשך לייצר טסטוסטרון.

  • טסטוסטרון – חיוני להתפתחות איברי המין, הליבידו ולתהליך תקין של ייצור תאי זרע.Wiley Online Library

איכות הזרע מוערכת בדרך כלל לפי פרמטרים כגון ריכוז (ספירה), תנועתיות, צורה (מורפולוגיה), נפח הזרמה ושלמות ה-DNA. במצבים מסוימים ניתן למצוא אזוספרמיה – היעדר תאי זרע בזרמה – או ירידה משמעותית בפרמטרים אלו.

סוכרת בגבר: מה משתנה בגוף?

בסוכרת יש פגיעה באיזון רמות הסוכר בדם לאורך זמן:

• בסוכרת מסוג 1 – חסר כמעט מוחלט של אינסולין.

• בסוכרת מסוג 2 – עמידות לאינסולין, ובהמשך גם ירידה ביכולת הלבלב לייצר אינסולין.

המצב של היפרגליקמיה כרונית (רמות סוכר גבוהות לאורך זמן) גורם לעקה חמצונית, דלקת כרונית ברמה נמוכה, פגיעה בכלי דם ובעצבים, ושינויים מטבוליים רבים. תהליכים אלה עלולים לערב גם את האשכים, האפידידימיס, כלי הדם המספקים אותם ואת הציר ההורמונלי.OUP Academic+1

מנגנונים אפשריים: איך סוכרת עשויה להשפיע על פוריות הגבר?

1. עקה חמצונית (Oxidative Stress) ודלקת

מספר סקירות עדכניות מצביעות על כך שעקה חמצונית היא אחד המנגנונים המרכזיים שנחקרים בקשר בין סוכרת לבין ירידה באיכות הזרע.PMC+1

• רמות גבוהות של גלוקוז גורמות לייצור מוגבר של רדיקלים חופשיים (ROS).

• תאי הזרע רגישים במיוחד לעקה חמצונית, בגלל ממברנות עשירות בחומצות שומן רב־בלתי־רוויות ומערכות הגנה אנטי־אוקסידנטיות מוגבלות.Frontiers+1

• עקה חמצונית עודפת עשויה להוביל לפגיעה בממברנה של תאי הזרע, לירידה בתנועתיות, לשינויים במורפולוגיה ולעלייה בשברי DNA (DNA fragmentation).

בכמה עבודות נמצא שבגברים עם סוכרת יש שכיחות גבוהה יותר של פגיעה בשלמות DNA בתאי הזרע בהשוואה לגברים ללא סוכרת, אם כי לא כל המחקרים מצאו ממצא אחיד.Wiley Online Library+1

2. שינויים הורמונליים ותפקוד האשכים

סוכרת יכולה להיות קשורה גם לשינויים בציר ההורמונלי:

• בחלק מהמחקרים על גברים עם סוכרת מסוג 2 נמצאו רמות FSH מעט גבוהות יותר, ולעיתים שינויים ברמות LH, בעוד שרמות טסטוסטרון אינן תמיד נמוכות באופן עקבי.PMC+1

• עבודות פרה־קליניות (בעיקר בחיות מודל) מצביעות על כך שהיפרגליקמיה ממושכת עלולה לפגוע גם בייצור הטסטוסטרון וגם בסביבה התומכת ב-Spermatogenesis באשך.OUP Academic+1

כלומר, אין דפוס הורמונלי אחד אופייני לכל גבר עם סוכרת, אך קיימים נתונים המצביעים על אפשרות לשינוי בציר FSH–LH–טסטוסטרון אצל חלק מהחולים.

3. פגיעה במבנה האשך, במחסום דם–אשך ובזרימת הדם

מספר מחקרים תיארו:

• שינויים בזרימת הדם לאשך ובהתרחבות כלי דם מיקרוסקופיים, למשל עקב ירידה ב-VEGF והפרעה למיקרו־סירקולציה.Oncotarget+1

• פגיעה אפשרית במחסום דם–אשך (Blood–Testis Barrier), המפריד בין תאי הזרע לבין מערכת החיסון. פגיעה זו עלולה לשנות את המיקרו־סביבה באשך ולערב תהליכים דלקתיים.Translational Andrology and Urology+1

שינויים מבניים כאלו עלולים, בתנאים מסוימים, להקשות על Spermatogenesis תקין ועל תפקוד האפידידימיס, שבו תאי הזרע עוברים הבשלה נוספת.

4. שינויים אפיגנטיים בתאי הזרע

מחקרים חדשים בודקים לא רק את איכות הזרע במובן הקלאסי, אלא גם את החתימה האפיגנטית (למשל, דפוסי מתילציה של DNA):

• בגברים עם סוכרת מסוג 2 תוארו שינויים בדפוסי המתילציה ב-DNA של תאי הזרע, גם כאשר פרמטרי הזרע הקלאסיים (ריכוז, תנועתיות) לא היו שונים באופן משמעותי מקבוצת הביקורת.PMC+1

• משמעותם המעשית של שינויי מתילציה אלה עדיין אינה ברורה לגמרי, אך יש עניין מחקרי בשאלה האם הם יכולים להשפיע על הסיכון למחלות מטבוליות או אחרות בדור הבא.PMC

מדובר בתחום מתפתח, שבו נדרש עוד מחקר לפני שניתן יהיה להסיק מסקנות קליניות ברורות.

מה מראים מחקרים קליניים על גברים עם סוכרת?

סקירות ומאמרי מחקר בבני אדם מציגים תמונה מורכבת:

• בחלק מהעבודות נמצא כי גברים עם סוכרת (בעיקר מסוג 2) הציגו בממוצע נפח זרמה נמוך יותר, ירידה מסוימת בתנועתיות הזרע ועלייה בשיעור תאי זרע בעלי מורפולוגיה בלתי תקינה.Wiley Online Library+1

• מחקרים אחרים לא מצאו הבדל משמעותי בפרמטרים הקלאסיים של הזרע, אך כן זיהו עלייה בשברי DNA או שינויים ברמת עקה חמצונית בזרמה.GSC Online Press+1

• עבודות נוספות מדווחות על עלייה בשכיחות בעיות בתפקוד המיני (למשל, הפרעות בזקפה או בשפיכה), שיכולות לפגוע בסיכויי ההיריון גם כאשר פרמטרי הזרע עצמם אינם חריגים.PubMed+1

חשוב להדגיש:

• לא כל גבר עם סוכרת יסבול מפגיעה בפוריות.

• כאשר מתגלה אזוספרמיה או פגיעה משמעותית באיכות הזרע אצל גבר עם סוכרת, יש צורך בבירור מקיף הכולל אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות הורמונליות והדמיה לפי הצורך – מאחר שקיימים גורמים רבים נוספים שיכולים להשפיע על פוריות הגבר (גנטיקה, וריקוצלה, השמנה, תרופות, עישון ועוד).

סוכרת, השמנה ותסמונת מטבולית – קשה להפריד

סוכרת מסוג 2 מופיעה לעיתים קרובות יחד עם:

• השמנה, במיוחד השמנה מרכזית

• יתר לחץ דם

• הפרעה בשומני הדם

• תסמונת מטבולית

גם למצבים אלו עשויה להיות השפעה עצמאית על פוריות הגבר ועל איכות הזרע, כולל עלייה בעקה חמצונית ועלייה בשברי DNA.ScienceDirect+1

לכן, כאשר בוחנים את הקשר בין סוכרת לבין פוריות הגבר, חשוב לזכור שמדובר בדרך כלל במכלול מטבולי רחב ולא רק ברמת הסוכר עצמה.

השלכות מעשיות לגבר עם סוכרת החושש לפגיעה בפוריות

גבר עם סוכרת, המתכנן הורות או נמצא בבירור פוריות, יכול לשוחח עם הרופא המטפל ועם רופא/ת פוריות לגבי מספר נקודות:

1. בקרה מטבולית כלליתשמירה על איזון סוכר בהתאם להנחיות הרפואיות האישיות, לצד איזון שומני הדם ולחץ הדם, עשויה לתרום לבריאות כללית טובה יותר – כולל של מערכת הרבייה.

2. בירור פוריות מלא

   • בדיקת זרע (לעיתים יותר מפעם אחת).

   • בדיקות הורמונליות (FSH, LH, טסטוסטרון, ולעיתים גם פרולקטין והורמונים נוספים).

   • לפי הצורך – הדמיה של האשכים, בירור גנטי, הערכת וריקוצלה ועוד.

3. התייחסות לגורמי אורח חייםגורמים כמו עישון, צריכת אלכוהול, תזונה, פעילות גופנית, שינה וחשיפה לחומרים סביבתיים מסוימים נחשבים בעלי פוטנציאל השפעה על איכות הזרע, הן בסוכרת והן ללא קשר אליה.

כל ההחלטות הטיפוליות מתקבלות על ידי רופא, בהתבסס על המצב הרפואי האישי ועל הראיות הקיימות.

תוספי תזונה ותמיכה כללית במערכת הרבייה הגברית

בשנים האחרונות מתפרסמים מחקרים העוסקים בתפקיד אפשרי של רכיבים תזונתיים שונים (כגון ויטמינים, מינרלים ונוגדי חמצון) בהקשר של עקה חמצונית ותפקוד מערכת הרבייה הגברית. חלק מהעבודות מצביעות על שינויים במדדי עקה חמצונית ובפרמטרים מסוימים של הזרע, אך התמונה הכוללת עדיין אינה חד־משמעית, ואין כיום קונצנזוס להמלצה רפואית גורפת על סוג מסוים של תוסף.MDPI+1

מוצרי Prolistem הם דוגמה לתוספי תזונה המבוססים על רכיבים טבעיים, שנועדו לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים במערכת הרבייה הגברית, למשל במצבים שבהם קיימת אזוספרמיה או הפרעה אחרת במדדי הזרע. אין לראות בתוספים אלה תרופה, ואין להציגם כתחליף לייעוץ רפואי אישי או לטיפול רפואי מקובל. כל שימוש בתוסף תזונה רצוי שייעשה כחלק מהתייעצות עם גורם מקצועי מתאים.

שאלות פתוחות וכיווני מחקר עתידיים

למרות ההתקדמות המשמעותית בחקר הקשר בין סוכרת לבין פוריות הגבר, מספר שאלות מרכזיות עדיין פתוחות:

• באיזה שיעור מהגברים עם סוכרת מתפתחת פגיעה קלינית משמעותית בפוריות, מעבר לסטטיסטיקה הכללית של פוריות הגבר?

• עד כמה ניתן לייחס את השינויים באיכות הזרע לסוכרת עצמה, ועד כמה לגורמים נלווים כמו השמנה, תרופות נלוות או מחלות רקע נוספות?

• מה המשמעות הקלינית של השינויים האפיגנטיים בתאי הזרע, והאם יש להם השפעה ארוכת טווח על בריאות הצאצאים?ScienceDirect+1

מחקר עתידי צפוי להעמיק בהיבטים אלו, ולסייע בהגדרת המלצות מדויקות יותר לגברים עם סוכרת המתמודדים עם אתגרי פוריות.

סיכום

• סוכרת, במיוחד כאשר היא מלווה בעקה חמצונית ובהפרעות מטבוליות נוספות, יכולה להיות קשורה לשינויים באיכות הזרע ולפגיעה אפשרית בפוריות הגבר, אם כי לא כל גבר עם סוכרת יסבול מכך.

• מנגנונים שנחקרים כיום כוללים עקה חמצונית, דלקת, שינויים הורמונליים, פגיעה במבנה האשכים ובמחסום דם–אשך, וכן שינויים אפיגנטיים בתאי הזרע.

• המחקרים הקליניים מציגים ממצאים מגוונים, וחלקם מצביעים על עלייה בשברי DNA בזרע ועל שכיחות גבוהה יותר של הפרעות בתפקוד המיני.

• ניהול רפואי כוללני של הסוכרת, התייחסות לגורמי אורח חיים ובירור פוריות מסודר הם כלים מרכזיים בהתמודדות עם הסוגיה.

• תוספי תזונה, לרבות Prolistem, יכולים להוות רכיב תומך כללי במסגרת זו, אך הם אינם תרופה ואינם מהווים תחליף לטיפול רפואי.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות נבחרים

1. Gandhi J. et al. The Role of Diabetes Mellitus in Sexual and Reproductive Health. Curr Diab Rep. 2017.PubMed

2. He Z. et al. Diabetes Mellitus Causes Male Reproductive Dysfunction. World J Mens Health. 2021.PMC

3. Maresch C.C. et al. Diabetes-induced hyperglycemia impairs male reproductive function: a systematic review. Hum Reprod Update. 2018.OUP Academic

4. Lotti F. Effects of diabetes mellitus on sperm quality and fertility. Andrology. 2023.Wiley Online Library

5. Minas A. et al. Effects of diabetes-induced hyperglycemia on epigenetic modifications in male germ cells. 2024.PMC

6. Mulya I.C. et al. Impact of metabolic syndrome factors on sperm DNA fragmentation. Metabolism Open. 2024.ScienceDirect

7. Wang Y. et al. Mechanisms of oxidative stress-induced sperm dysfunction. Front Endocrinol. 2025.Frontiers