האם ניתן לתקן חסימה במקרה של אזוספרמיה חסימתית?

האם ניתן לתקן חסימה במקרה של אזוספרמיה חסימתית?

אזוספרמיה (Azoospermia) היא מצב שבו לא נמצאים תאי זרע בנוזל הזרע גם לאחר סריקה מיקרוסקופית מדוקדקת. זהו אחד הגורמים המרכזיים לירידה בפוריות הגבר, ומופיע בכ־10–15% מהגברים הפונים לבדיקה בשל קושי בהשגת הריון.NCBI+1

באופן כללי, מקובל לחלק אזוספרמיה לשני סוגים עיקריים:

• אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia, OA) – ייצור הזרע (Spermatogenesis) באשכים קיים, אך קיימת חסימה מכנית לאורך דרכי הזרע.

• אזוספרמיה לא־חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia, NOA) – פגיעה ראשונית בתפקוד האשכים ובתהליך יצירת תאי הזרע.

במאמר זה נתמקד בשאלה: כאשר מדובר באזוספרמיה חסימתית – האם ניתן לתקן את החסימה, ובאילו נסיבות זה רלוונטי?

המידע המובא כאן מבוסס על ספרות מדעית עדכנית והנחיות קליניות בינלאומיות, ואינו מהווה ייעוץ רפואי אישי.

מהי אזוספרמיה חסימתית?

באזוספרמיה חסימתית, האשך ממשיך לייצר תאי זרע, אך קיימת חסימה באחד או יותר מהמבנים המעבירים את הזרע:

• אפידידימיס (Epididymis) – הצינור המפותל הצמוד לאשך, בו הזרע עובר הבשלה.

• צינור הזרע (Vas deferens) – הצינור שמעביר את הזרע מהאשך לכיוון הערמונית.

• צינורות הפליטה (Ejaculatory ducts) – החלק הסופי של מערכת הצינורות, לפני יציאת הזרע לשופכה.www.elsevier.com+1

במצב זה, תהליך Spermatogenesis באשכים עשוי להיות תקין, רמות ההורמונים FSH, LH וטסטוסטרון לרוב בטווח התקין, אך הזרע אינו מגיע לנוזל הזרע בשל החסימה המכאנית.

גורמים שכיחים לאזוספרמיה חסימתית

1. ניתוחים קודמים – למשל כריתת צינור הזרע (ואזקטומיה), ניתוחי בקע מפשעתי, ניתוחים בשק האשכים או בערמונית.Fertstert+1

2. זיהומים – דלקות באפידידימיס או בדרכי הזרע (אפידידימיטיס, אורכיטיס), שעשויות להוביל לצלקות וחסימה.PMC

3. מומים מולדים – לדוגמה, היעדר דו־צדדי מולד של צינור הזרע (CBAVD), המוכר בקשר ל־CFTR ולציסטיק פיברוזיס.Uroweb+1

4. חסימה בצינורות הפליטה – עקב ציסטות, אבנים מיקרוסקופיות או שינויים אנטומיים אחרים.www.elsevier.com+1

כיצד מאבחנים אזוספרמיה חסימתית?

האבחנה נעשית על ידי אורולוג/אנדוקרינולוג מומחה בפוריות הגבר, תוך שילוב מספר מרכיבים:

1. בדיקת זרע חוזרת

• ביצוע לפחות שתי בדיקות זרע, כולל סריקה מיקרוסקופית לאחר צנטריפוגה, כדי לוודא היעדר מוחלט של תאי זרע.NCBI+1

• לעיתים, נעשית גם בדיקה של שתן לאחר שפיכה, כדי לשלול פליטה אחורית.

2. פרופיל הורמונלי ותפקוד אשכים

• בדיקת רמות FSH, LH וטסטוסטרון בדם.

• באזוספרמיה חסימתית, רמות אלה לרוב תקינות, והאשכים במישוש בגודל ומרקם סבירים, מה שתומך בהמשכיות תהליך ה־Spermatogenesis.NCBI+1

3. בדיקה גופנית ואולטרסאונד

• הערכת שק האשכים, האפידידימיס וצינור הזרע.

• אולטרסאונד אשכים ואגן יכול לזהות הרחבה של האפידידימיס, היעדר צינור הזרע, ציסטות בצינורות הפליטה, או ממצאים נוספים.www.elsevier.com+1

4. בירור גנטי במקרים נבחרים

• לדוגמה, חשד ל־CBAVD או למצבים גנטיים הקשורים למבנה דרכי הזרע.Uroweb+1

5. ביופסיית אשך

במקרים בהם לא ברור אם מדובר באזוספרמיה חסימתית או לא־חסימתית, לעיתים מבוצעת ביופסיית אשך (לעיתים יחד עם שימור תאי זרע להמשך שימוש). הדגימה מאפשרת לראות האם קיימת Spermatogenesis פעילה.www.elsevier.com+1

האם ניתן לתקן את החסימה? עקרונות כלליים

באזוספרמיה חסימתית קיימות שתי גישות מרכזיות:

1. תיקון או עקיפת החסימה בניתוח מיקרו־כירורגי – ניסיון לאפשר זרימה טבעית מחדש של זרע לנוזל הזרע.

2. עקיפת החסימה באמצעות שאיבת תאי זרע ישירות מהאשך או האפידידימיס, לצורך שימוש בטיפולי פוריות מתקדמים (למשל ICSI).

הספרות המדעית מתארת אפשרויות שונות לתיקון חסימה, אך התוצאה הסופית משתנה בין מטופלים ותלויה במיקום החסימה, במשך הזמן מאז התפתחותה, גיל המטופל, מצב האשכים ועוד.Fertstert+2PMC+2

חשוב להדגיש:החלטה על תיקון חסימה היא החלטה רפואית מורכבת, המתבצעת ע"י צוות מומחה בפוריות הגבר, לאחר הערכה מעמיקה של כל הגורמים.

ניתוחים מיקרו־כירורגיים לתיקון חסימה

ואזואזוסטומיה (Vasovasostomy)

במצבים בהם החסימה נמצאת לאורך צינור הזרע (למשל לאחר ואזקטומיה או נזק ניתוחי), ניתן לעיתים לבצע חיבור מחדש של שני קצוות הצינור תחת מיקרוסקופ ניתוחי.PMC+1

ההליך דורש:

• ציוד מיקרו־כירורגי ייעודי.

• ניסיון נרחב של המנתח בניתוחים מיקרו־כירורגיים של פוריות הגבר.

בסקירות שונות מוצגים שיעורים שונים של הופעת זרע מחדש בנוזל הזרע לאחר ניתוח, אך הם משתנים מאוד בין מרכזים רפואיים ובין אוכלוסיות שונות, ולכן אין להסיק מהם תחזית אישית לכל מטופל.PMC+1

ואזואפידידימוסטומיה (Vasoepididymostomy, MVE)

כאשר החסימה נמצאת באפידידימיס עצמו (למשל בעקבות זיהום או צלקת), ניתן לעיתים לבצע חיבור מיקרו־כירורגי בין צינור הזרע לבין חלק תקין באפידידימיס.SpringerLink+1

זהו ניתוח מורכב יותר טכנית, ודורש:

• זיהוי מדויק של אזור באפידידימיס שבו זורם זרע.

• ביצוע תפירה עדינה מאוד של צינורות בקוטר מיקרוני.

גם כאן, הספרות מציגה נתונים על תוצאות ארוכות טווח, אך מדובר במגוון רחב של נתונים, שאינם ניתנים להשלכה ישירה על כל מטופל בודד.SpringerLink+1

תיקון חסימה בצינורות הפליטה

במקרים בהם החסימה נמצאת בצינורות הפליטה, קיימים ניתוחים אנדוסקופיים (למשל כריתה חלקית טרנסאורתרלית של אזור החסימה). בספרות מתוארת אפשרות לשינוי במדדי הזרע לאחר ההליך, אך המידתיות של השינוי תלויה בגורמים אנטומיים ואחרים.www.elsevier.com+1

מתי תיקון ניתוחי פחות רלוונטי?

לא בכל מצב של אזוספרמיה חסימתית ניתוח שחזור יהיה הבחירה המתאימה. לדוגמה:

• חסימה ממושכת מאוד לאורך שנים רבות.

• ממצאים נוספים באשכים (כמו נפח אשך נמוך מאוד או ממצאים גנטיים).Catholic University of America+1

• גורמים הקשורים לגיל או לבריאות מערכתית כללית.

• שיקולים הקשורים למצב רפואי של בת הזוג ולצורך בטיפולי פוריות נוספים.

במצבים אלה, רופאים רבים דנים עם המטופל באפשרות של שאיבת תאי זרע ושימוש בהם בטיפולי פוריות מתקדמים במקום תיקון ניתוחי.

שאיבת תאי זרע: כאשר לא מתקנים את החסימה

כאשר תיקון החסימה אינו אפשרי או אינו מתאים, ניתן לעיתים:

שאיבה מהאפידידימיס או מהאשך

• PESA / MESA – שאיבת זרע מהאפידידימיס במחט עדינה או בגישה מיקרו־כירורגית.

• TESA / TESE – שאיבת זרע מהאשך במחט או באמצעות ניתוח זעיר לאיסוף רקמה.www.elsevier.com+2SciELO+2

הפעולות הללו מתבצעות במרכזים ייעודיים, כחלק מתכנית טיפולית כוללת בפוריות הגבר, ולעיתים משולבות מיידית עם הכנת תאי הזרע לשימוש בטיפולי IVF/ICSI.

חשוב להבין:ההליכים הללו מתוארים בספרות הרפואית ככלים אפשריים להשגת תאי זרע במצבים של אזוספרמיה חסימתית, אך התוצאה הקלינית הכוללת תלויה בגורמים רבים, לרבות מצב תאי הזרע, איכות הביציות, גורמים רחמיים ועוד.PMC+2Fertstert+2

שיקולים נוספים בקבלת החלטות

תפקוד אשכים ומדדי Spermatogenesis

גם באזוספרמיה חסימתית, ייתכנו מצבים בהם תהליך יצירת הזרע באשך אינו מלא או שאינו אחיד. ביופסיית אשך, בדיקות הורמונליות והערכה גנטית עשויות לסייע בהבנת תמונת Spermatogenesis ובהערכת המשמעות של תיקון החסימה.www.elsevier.com+1

בריאות כללית ואורח חיים

גורמים כמו עישון, השמנה, חשיפה לחום קיצוני, מחלות כרוניות ונטילת תרופות מסוימות יכולים להשפיע על פוריות הגבר ותפקוד מערכת הרבייה. התאמת אורח חיים בריא – תזונה מאוזנת, פעילות גופנית מתונה, איזון מחלות כרוניות ושינה מספקת – היא חלק בלתי נפרד מטיפול כוללני, גם אם אינה פותרת את החסימה עצמה.NCBI+1

תוספי תזונה ותמיכה כללית – מה מקומם באזוספרמיה חסימתית?

חסימה מכנית בדרכי הזרע היא מצב אנטומי/כירורגי מובהק. תוספי תזונה אינם פותחים חסימה, אינם מהווים טיפול רפואי באזוספרמיה חסימתית, ואינם תחליף לייעוץ ולטיפול רפואי מותאם אישית.

עם זאת, קיימים בשוק תוספי תזונה לגברים, המבוססים על רכיבים טבעיים ונועדו לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים ובאורח חיים בריא.

מוצרי Prolistem®, לדוגמה, מוצגים כתוספי תזונה המבוססים על רכיבים טבעיים, שנועדו לתמיכה כללית במערכות פיזיולוגיות שונות בגוף, כולל מערכת הרבייה הגברית, במסגרת תזונה ואורח חיים מאוזנים – ללא הבטחה לתוצאה, ללא ייחוס של אפקט רפואי, ובלי קישור ישיר ליכולת “לפתוח חסימה” או לטפל באזוספרמיה.

כל החלטה על שימוש בתוסף כלשהו צריכה להיעשות בהתייעצות עם רופא מומחה בפוריות הגבר, ובהתאם למצב הרפואי הכולל, התרופות הקבועות ושיקולים מקצועיים נוספים.

סיכום: האם ניתן לתקן חסימה באזוספרמיה חסימתית?

• באזוספרמיה חסימתית, תהליך Spermatogenesis באשכים לרוב נשמר, אך קיים חסם מכני בדרכי הזרע.

• במקרים מסוימים, בהתאם למיקום החסימה ולמאפייני המטופל, הספרות הרפואית מתארת אפשרות לשקול ניתוחים מיקרו־כירורגיים לשחזור מעבר הזרע.PMC+2SpringerLink+2

• כאשר תיקון ניתוחי אינו מתאפשר או אינו מתאים, קיימת אפשרות לשאיבת תאי זרע מהאשך או מהאפידידימיס ולהמשך תהליך במסגרת טיפולי פוריות מתקדמים.www.elsevier.com+2SciELO+2

• תוספי תזונה, לרבות Prolistem®, אינם מהווים טיפול רפואי באזוספרמיה חסימתית ואינם מתקנים חסימות, אך יכולים להישקל כחלק מתמיכה תזונתית כללית, בהתאם לשיקול דעת רפואי.

בסופו של דבר, התשובה לשאלה האם ניתן לתקן חסימה במקרה של אזוספרמיה חסימתית היא אינדיבידואלית ותלויה בשילוב של נתונים אנאטומיים, הורמונליים, גנטיים וקליניים – תוך שיתוף פעולה הדוק בין המטופל, בת הזוג וצוות מומחים בפוריות הגבר.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף על אזוספרמיה, Spermatogenesis ותפקוד מערכת הרבייה הגברית, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים נבחרים

1. Sharma M, et al. Azoospermia. StatPearls Publishing, 2023.NCBI

2. Miyaoka R, Esteves SC. Predictive factors for sperm retrieval and assisted reproduction outcomes in men with obstructive azoospermia. Clinics (São Paulo). 2013.SciELO

3. Marmar JL. Techniques for microsurgical reconstruction of obstructive azoospermia. Asian Journal of Andrology. 2011.PMC

4. Schlegel PN, et al. The management of obstructive azoospermia. Fertility and Sterility. 2019.Fertstert

5. Canadian Urological Association. 2023 CUA guideline: Evaluation and management of azoospermia. Canadian Urological Association Journal. 2023.Catholic University of America+1