האם ניתן לרפא אזוספרמיה חסימתית?

האם ניתן לרפא אזוספרמיה חסימתית?

אזוספרמיה היא מצב שבו לא נמצאים תאי זרע בנוזל הזרע בבדיקת זרע חוזרת, ומהווה אחת הסיבות המרכזיות לפוריות גברית מופחתת. אזוספרמיה מתחלקת לשני סוגים עיקריים: אזוספרמיה לא-חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia, NOA), שבה קיימת פגיעה בייצור תאי הזרע באשכים, ואזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia, OA), שבה ייצור הזרע תקין, אך קיימת חסימה בדרכי הזרע המונעת מתאי הזרע להגיע אל הנוזל הנפלט בעת שפיכה.NCBI+1

השאלה “האם ניתן לרפא אזוספרמיה חסימתית?” מורכבת, משום שהיא נוגעת גם להבנה מדויקת של מנגנון החסימה, גם להגדרה של המושג “ריפוי”, וגם לציפיות הזוג מהטיפול – האם המטרה היא נוכחות זרע בזרעון, הריון ספונטני, או השגת תאי זרע לטיפולי הפריה חוץ-גופית (IVF/ICSI).

במאמר זה נציג בצורה מדעית, ניטרלית ומבוססת-ידע מה ידוע כיום על אזוספרמיה חסימתית, מהם הגורמים השכיחים, כיצד מאבחנים, אילו אפשרויות רפואיות קיימות, ומה המשמעות המעשית של “ריפוי” בהקשר זה.

מהי אזוספרמיה חסימתית?

באזוספרמיה חסימתית האשכים ממשיכים לייצר תאי זרע, אך קיימת חסימה פיזית לאורך מערכת הצינורות המובילה את הזרע מהאשך לשופכה. החסימה יכולה להיות באפידידימיס (יותרת האשך), בווסר דפרנס (צינור הזרע), בצינורות הפליטה (ejaculatory ducts) או באזורים אחרים במערכת.NHS England Engage+1

מבחינה קלינית, גברים עם אזוספרמיה חסימתית נוטים לעיתים קרובות להציג:

• נפח אשכים תקין ומרקם תקין במישוש

• רמות הורמוני FSH ו-LH תקינות או קרובות לתקינות

• לעיתים נפח נוזל זרע נמוך או שינויים ב-pH בהתאם למיקום החסימה

לעומת זאת, באזוספרמיה לא-חסימתית קיימת פגיעה ב-Spermatogenesis (תהליך ייצור הזרע באשכים), ולעיתים קרובות נצפות רמות FSH גבוהות יותר ונפח אשכים קטן יותר.NCBI+1

ההבחנה בין שני הסוגים קריטית, משום שבאזוספרמיה חסימתית קיים פוטנציאל עקרוני לשחזור מסלול הזרע או לעקיפת החסימה באמצעים שונים.

גורמים שכיחים לאזוספרמיה חסימתית

חסימות מולדות בדרכי הזרע

חלק מהמקרים של אזוספרמיה חסימתית הם מולדים, כלומר נובעים מליקוי בהתפתחות צינורות הזרע עוד בשלב העוברי. הדוגמה הידועה ביותר היא היעדר מולד של צינור הזרע (Congenital Bilateral Absence of the Vas Deferens, CBAVD), מצב שבחלק גדול מהמקרים קשור לשינויים בגן CFTR (הקשור גם למחלת סיסטיק פיברוזיס).NHS England Engage+1

במצבים אלה האשכים מייצרים תאי זרע, אך אין נתיב תקין להובלתם. אבחנה מדויקת נעשית באמצעות בדיקה גופנית, הדמיה ולעיתים בדיקות גנטיות.

חסימות נרכשות

חסימות נרכשות יכולות להופיע בעקבות:

• ניתוחים קודמים – לדוגמה, כריתת צינור הזרע (Vasectomy) כאמצעי מניעת הריון, או פגיעה בצינור הזרע במהלך ניתוחי בקע מפשעתי

• זיהומים – דלקות באפידידימיס, בפרוסטטה או באיברים נוספים במערכת המין יכולים להוביל לצלקות ולחסימה

• חבלות – טראומה לאשכים או לאגן

• תהליכים צלקתיים לאחר ניתוחים או זיהומים בדרכי השתן והמין

סקירות קליניות בתחום מתארות את האטיולוגיות הללו כסיבות מרכזיות לאזוספרמיה חסימתית.Glowm+1

חסימת צינורות הפליטה (Ejaculatory Duct Obstruction)

חסימה בצינורות הפליטה, המנקזים את תאי הזרע מווזיקולות הזרע והאשכים אל השופכה, יכולה להיות מולדת (לדוגמה ציסטה באזור הערמונית) או נרכשת. במצבים אלו נפח נוזל הזרע עשוי להיות נמוך ושינויים נוספים עשויים להופיע בבדיקת הזרע. הנחיות עדכניות מציינות אפשרות טיפול כירורגי ייעודי (כגון TURED – Transurethral Resection of Ejaculatory Ducts) במקרים נבחרים.ASRM+1

כיצד מאבחנים אזוספרמיה חסימתית?

האבחון מבוסס על שילוב של מספר שלבים:

1. בדיקת זרע חוזרת

על פי הקווים המנחים, אבחנת אזוספרמיה דורשת לפחות שתי בדיקות זרע לאחר תקופת הימנעות מוגדרת, תוך שימוש בפרוטוקולים מעבדתיים תקניים.NCBI+1

2. אנמנזה ובדיקה גופנית

• סקירת ניתוחים קודמים (לדוגמה Vasectomy, ניתוחי בקע)

• זיהומים בעבר במערכת השתן/המין

• מחלות רקע גנטיות או נשאות CFTR

• בדיקה גופנית של האשכים, האפידידימיס וצינורות הזרע, להערכת גודל, מרקם, נוכחות צלקות או היעדר צינור הזרע

3. בדיקות הורמונליות

מבוצעות בדיקות של FSH, LH, טסטוסטרון ולעיתים פרולקטין והורמונים נוספים. באזוספרמיה חסימתית רבים מדווחים על רמות FSH ו-LH בתחום התקין, בניגוד למצבים רבים של אזוספרמיה לא-חסימתית שבהם FSH עשוי להיות מוגבר.ASRM+1

4. בדיקות הדמיה ובדיקות נוספות

• אולטרסאונד אשכים ו/או אולטרסאונד טרנס-רקטלי (TRUS) להערכת אפידידימיס, צינורות הזרע וצינורות הפליטה

• בדיקות גנטיות (למשל ל-CFTR במקרים מתאימים)

• במצבים מסוימים – ביופסיית אשך לצורך הבדלה בין חסימתית ללא-חסימתית והערכת SpermatogenesisUroweb+1

האבחון הסופי נעשה על ידי אורולוג/אנדרולוג מומחה, בהתאם למקובל בהנחיות הבינלאומיות.

מה פירוש “לרפא” אזוספרמיה חסימתית?

המונח “ריפוי” יכול להתפרש במספר דרכים:

1. חזרת תאי זרע לנוזל הזרע – כלומר, פתיחה או עקיפה של החסימה כך שבבדיקת זרע מופיעים שוב תאי זרע.

2. השגת הריון – באופן ספונטני או באמצעות טיפולי פוריות (לדוגמה ICSI).

3. השגת תאי זרע לשימוש עתידי – לדוגמה, באמצעות שאיבת זרע מהאשך או מהאפידידימיס והקפאתו.

ברמה הביולוגית, אזוספרמיה חסימתית נובעת מחסימה מכנית. תהליכים רפואיים שונים עשויים לנסות לשחזר את הרצף האנטומי של דרכי הזרע או לעקוף את החסימה. עם זאת, לא כל חסימה ניתנת לטיפול כזה, ולא ניתן להבטיח תוצאה מסוימת עבור גבר או זוג מסוים. הנחיות מקצועיות מדגישות כי בחירת הגישה תלויה בגיל, משך האי-פוריות, סיבת החסימה, מצבה הבריאותי של בת הזוג ושיקולים נוספים.ScienceDirect+1

אפשרויות רפואיות כלליות

המידע להלן מתאר באופן כללי גישות רפואיות מוכרות לאזוספרמיה חסימתית. אין לראות בו המלצה לטיפול ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.

ניתוחים לשחזור דרכי הזרע

הספרות הרפואית מתארת ניתוחים מיקרוכירורגיים שונים שמטרתם לחבר מחדש קצוות של צינורות שנחסמו או נחתכו: Vasovasostomy (חיבור צינור לצינור) ו-Vasoepididymostomy (חיבור צינור הזרע ישירות לאפידידימיס).PMC+1

במקרים של חסימת צינורות הפליטה (EDO) מתוארת פרוצדורה אנדוסקופית (TURED), שמטרתה להסיר או לעקוף את החסימה באזור זה.AUA Journals+1

המכנה המשותף לניתוחים אלה הוא ניסיון לשחזר זרימה של זרע מדרכי הזרע אל נוזל הזרע. הספרות מתארת טווחים שונים של תוצאות לאחר פרוצדורות אלו, אך ללא אחריות לתוצאה ספציפית אצל מטופל בודד.

שאיבת זרע ושימוש בטיפולי פוריות מתקדמים

במצבים שבהם שחזור כירורגי אינו אפשרי או אינו נבחר, ניתן לעיתים לשקול שאיבת זרע ישירות מהאשך או מהאפידידימיס (למשל TESE, PESA, MESA), ולאחר מכן שימוש בתאי הזרע בטיפולי ICSI (הזרקת זרע בודד לביצית).Fertstert+1

גם כאן מדובר באמצעים רפואיים הנבחרים על פי שיקול דעת קליני של הצוות המטפל, ולא בכלי “ריפוי” גורף. השגת תאי זרע לשימוש בטיפולים אינה מבטיחה תוצאת הריון, המושפעת מפרמטרים רבים נוספים, כולל איכות הביציות, גיל בת הזוג ובריאותה הכללית.

היבטים רגשיים ותמיכה זוגית

אזוספרמיה חסימתית, כמו כל הפרעה בפוריות הגבר, עשויה להיות מלווה במתח נפשי, שאלות סביב גבריות, דימוי עצמי ויחסים זוגיים. מחקרים שונים מצביעים על כך שטיפול רגשי ותמיכה מקצועית יכולים לסייע בהתמודדות, בשיתוף ההחלטות בין בני הזוג ובשיח מאוזן יותר עם הצוות הרפואי.DNB+1

תזונה ותוספי תזונה בהקשר של אזוספרמיה חסימתית

נכון להיום, הידע המדעי אינו מצביע על כך שתזונה או תוספי תזונה מסוגלים לפתוח חסימה פיזית בדרכי הזרע. חסימה מכנית, כפי שמוגדרת באזוספרמיה חסימתית, מטופלת – כאשר הדבר מתאים – באמצעים רפואיים/כירורגיים המכוונים למבנה האנטומי.ScienceDirect

יחד עם זאת, חלק מהגברים וזוגות מתעניינים גם בתמיכה כללית בבריאותם, לרבות תזונה מאוזנת, פעילות גופנית מאוזנת והימנעות מעישון וחשיפה לרעלנים. אלו נחשבים באופן כללי להרגלי חיים בריאים, אך אינם מהווים טיפול בחסימה עצמה.

Prolistem הוא תוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, המיועד לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים תקינים בגוף. המוצר אינו תרופה, אינו מיועד לפתיחת חסימות, ואינו מוצג כפתרון רפואי לאזוספרמיה חסימתית או לכל מצב רפואי אחר. בהתאם לרגולציה, אין לייחס לו תועלת רפואית, הבטחה לשיפור פרמטרי זרע, לגרימת הריון או להשפעה ישירה על תפקוד האשכים.

סיכום: מה אפשר לעשות כשמאובחנת אזוספרמיה חסימתית?

אזוספרמיה חסימתית היא מצב שבו ייצור הזרע באשכים עשוי להיות תקין, אך קיימת חסימה בדרכי הזרע.

• האבחון נשען על בדיקות זרע, בדיקה גופנית, פרופיל הורמונלי, הדמיה ולעיתים בדיקות גנטיות וביופסיית אשך.

• הגישה הטיפולית נקבעת על ידי רופא מומחה לפוריות הגבר, בהתאם לסיבת החסימה, לממצאים ההורמונליים והאנטומיים, לגיל בני הזוג ולמצב הפוריות הכולל.

• במקרים מסוימים יוצע ניסיון לשחזור כירורגי של דרכי הזרע, ובמקרים אחרים – שאיבת זרע ושימוש בטיפולי פוריות מתקדמים.

• תוספי תזונה, לרבות Prolistem, אינם מיועדים לפתוח חסימות פיזיות בדרכי הזרע ואינם מהווים תחליף לאבחון ולטיפול רפואי.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף על תחום אזוספרמיה ופוריות הגבר, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem. הפנייה נועדה לקבלת מידע בלבד, ואינה מהווה המלצה טיפולית.

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות נבחרים

1. Sharma M. et al. Azoospermia. StatPearls Publishing, 2023.NCBI

2. Baker K., Sabanegh E. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics.www.elsevier.com

3. Schlegel P.N. et al. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline. 2021.ScienceDirect

4. Flannigan R. et al. 2023 Canadian Urological Association guideline: Evaluation and management of azoospermic males.PMC

5. Azizi H. et al. Clinical management, differential diagnosis, follow-up and outcomes in men with azoospermia. Frontiers in Medicine, 2024.PMC