האם יש קשר בין עודף משקל לאזוספרמיה?

האם יש קשר בין עודף משקל לאזוספרמיה?

אזוספרמיה – היעדר מוחלט של תאי זרע בנוזל הזרע – נחשבת לאחת הסיבות המשמעותיות ביותר לפגיעה בפוריות הגבר. במקביל, השכיחות העולמית של עודף משקל והשמנת יתר עולה באופן מתמשך, ומחקרי פוריות רבים בוחנים האם קיים קשר בין שני המצבים: עודף משקל, תפקוד האשכים ותהליך יצירת הזרע (Spermatogenesis).

במאמר זה נסקור בצורה מדעית, ניטרלית ומבוססת-ידע מה ידוע כיום על הקשר בין עודף משקל לאזוספרמיה, מהם המנגנונים האפשריים, ומהן המגבלות של הידע הקיים.

מהי אזוספרמיה?

אזוספרמיה מוגדרת כמצב שבו אין תאי זרע בנוזל הזרע בבדיקת זרע חוזרת, לאחר בדיקה מיקרוסקופית מעמיקה. נהוג לחלק את האזוספרמיה לשתי קבוצות עיקריות:

• אזוספרמיה חסימתית – כאשר ייצור הזרע באשכים תקין, אבל קיימת חסימה בדרכי הזרע (למשל בחסימת צינור הזרע).

• אזוספרמיה לא-חסימתית – כאשר קיימת פגיעה בתהליך יצירת הזרע באשך עצמו (Spermatogenesis), למשל מסיבות גנטיות, הורמונליות, טוקסיות או סביבתיות.

עודף משקל והשמנת יתר קשורים בעיקר לשינויים הורמונליים ומטבוליים שעשויים להשפיע על איכות הזרע ועל תפקוד האשכים, ולכן העיסוק המדעי מתמקד לרוב באזוספרמיה לא-חסימתית ובהפרעות נוספות בזרע (כמו אוליגוזוספרמיה – ריכוז נמוך של זרע).

עודף משקל, השמנת יתר ופוריות הגבר – מה מראים המחקרים?

עדויות אפידמיולוגיות

מטא-אנליזה גדולה שכללה מעל 13,000 גברים מצאה כי הן תת-משקל והן השמנת יתר קשורים בסיכון מוגבר לספירת זרע לא תקינה, כולל אוליגוזוספרמיה ואזוספרמיה. נמצא קשר בצורת J בין BMI (מדד מסת הגוף) לבין הסיכון לספירת זרע נמוכה – כלומר גם משקל נמוך מדי וגם משקל גבוה מאוד היו קשורים בסיכון מוגבר להפרעה בכמות הזרע. PubMed

מחקרי חתך ונ cohort נוספים הראו כי שיעורי אוליגוזוספרמיה ואזוספרמיה גבוהים יותר בקבוצת גברים עם השמנת יתר בהשוואה לגברים במשקל תקין. למשל, עבודה קלינית מצאה כי שיעור האזוספרמיה והאוליגוזוספרמיה היה גבוה יותר בקרב גברים עם BMI גבוה, יחד עם שינויים בפרופיל ההורמונלי. sciencedirect.com

עם זאת, לא כל המחקרים מצאו קשר חד-משמעי. סקירות מסוימות מדווחות על תוצאות לא עקביות בין מחקרים שונים, במיוחד כאשר מתבוננים רק בפרמטרים בסיסיים של הזרע (ריכוז, תנועה, מורפולוגיה) ללא בדיקות מעמיקות יותר של פגיעה ב-DNA או במדדי סטרס חמצוני. OUP Academic

למרות ההבדלים בין העבודות, מגמת המחקר בשנים האחרונות מצביעה על כך שעודף משקל והשמנת יתר קשורים, ברמת האוכלוסייה, בעלייה בשכיחות הפרעות בזרע ובספיקת האשכים, כולל מצבים של אזוספרמיה אצל חלק מהגברים. MDPI+1

איך עודף משקל עשוי להשפיע על תהליך יצירת הזרע (Spermatogenesis)?

1. רקמת שומן כ"איבר אנדוקריני" והפרעה באיזון ההורמונלי

רקמת השומן איננה רק מאגר אנרגיה – היא מתפקדת כאיבר אנדוקריני המפריש הורמונים וחלבונים (adipokines) כגון לפטין, אדיפונקטין וציטוקינים דלקתיים. sciencedirect.com+1

בגברים עם השמנת יתר נצפים לעיתים:

• ירידה ברמות טסטוסטרון ושינויים ב-LH ו-FSH – הורמונים מרכזיים בציר ההיפותלמוס–היפופיזה–אשך, האחראים על תפקוד האשכים ותהליך Spermatogenesis. Translational Andrology and Urology+1

• עלייה בפעילות האנזים ארומטאז ברקמת השומן, הממירה טסטוסטרון לאסטרדיול. עלייה באסטרדיול יכולה להגביר משוב שלילי על ההיפופיזה ולהפחית את הפרשת LH ו-FSH, ובכך להשפיע על תפקוד האשכים. Bioscientifica

• רמות לפטין גבוהות, שעשויות להשפיע ישירות על ציר הפוריות ועל תאי האשך. במספר מחקרים לפטין הוצע כמתווך אפשרי בין השמנה לפגיעה בפרמטרי הזרע. MDPI+1

השינויים הללו עשויים ליצור "היפוגונדיזם פונקציונלי" – מצב שבו רמות הטסטוסטרון נמוכות יחסית, ללא פגיעה ראשונית באשך, אך עם השפעה פוטנציאלית על איכות הזרע.

2. סטרס חמצוני ודלקת כרונית

השמנת יתר מלווה לרוב במצב של דלקת כרונית בדרגה נמוכה (low-grade inflammation) ובהגברת סטרס חמצוני. תאי זרע רגישים במיוחד לנזק חמצוני, שעלול לפגוע בממברנת התא וב-DNA. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שבגברים עם השמנת יתר נמדדים לעיתים רמות גבוהות יותר של שברי DNA בזרע ופגיעה באיכות הזרע, גם כאשר ספירת הזרע עדיין בתחום התקין. PMC+1

3. שינוי בטמפרטורת האשכים

עודף רקמת שומן במפשעה ובאזור שק האשכים עשוי להעלות את הטמפרטורה המקומית. מאחר שייצור זרע מתרחש בטמפרטורה נמוכה מעט מטמפרטורת הגוף, עלייה כרונית בטמפרטורת האשכים הוצעה כמנגנון אפשרי נוסף לפגיעה בתהליך Spermatogenesis.

4. מחלות נלוות ותסמונת מטבולית

עודף משקל והשמנת יתר קשורים בשכיחות גבוהה יותר של תסמונת מטבולית, סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם ודום נשימה בשינה. מצבים אלה עלולים להחמיר את הפגיעה בפוריות הגבר דרך מנגנונים שונים:

• פגיעה באספקת דם לאשכים

• הפרעות נוספות בציר ההורמונלי

• השפעה על תפקוד מיני (למשל הפרעות בזקפה), שלמרות שאינן אזוספרמיה, הן חלק מהתמונה הכוללת של פוריות הגבר. SpringerLink+1

האם כל גבר עם השמנת יתר יסבול מאזוספרמיה?

התשובה חד-משמעית היא לא. חשוב להדגיש:

• ישנם גברים עם השמנת יתר משמעותית שספירת הזרע שלהם תקינה לחלוטין.

• ישנם גברים רזים הסובלים מאזוספרמיה מסיבות גנטיות, חסימתיות, זיהומיות או אחרות.

• אזוספרמיה כמעט תמיד נובעת משילוב של גורמים: גנטיים, הורמונליים, סביבתיים ואורח חיים.

המחקרים מתארים עלייה בסיכון ברמת האוכלוסייה, אך אינם מאפשרים לקבוע כי השמנת יתר "גורמת" לאזוספרמיה אצל כל גבר. בנוסף, קיימים מחקרים שבחנו את הקשר בין BMI לבין אפשרות לשאיבת זרע באזוספרמיה לא-חסימתית ולא מצאו ש-BMI לבדו מנבא בהכרח את הצלחת השאיבה. PMC+1

לכן, עודף משקל נחשב היום לגורם סיכון אפשרי או גורם מחמיר במסגרת מכלול רחב של גורמים המשפיעים על פוריות הגבר ותפקוד האשכים.

הערכה רפואית מקיפה – מה חשוב לברר?

כאשר מאובחנת אזוספרמיה, יש חשיבות רבה להערכה רפואית מלאה על ידי רופא מומחה בפוריות הגבר (אורולוג/אנדוקרינולוג):

• אנמנזה מפורטת: מחלות רקע, תרופות, ניתוחים, חשיפה לחום, רעלנים ועוד

• בדיקה גופנית, כולל הערכת נפח האשכים, וריקוצלה ושינויים נוספים

• בדיקות הורמונליות: FSH, LH, טסטוסטרון, לעיתים אסטרדיול ופרולקטין

• בדיקות הדמיה (למשל אולטרסאונד אשכים) במידת הצורך

• בדיקות גנטיות במקרים המתאימים

עודף משקל והשמנת יתר הם חלק מהתמונה הכוללת, אך אינם מחליפים בירור מלא ואישי. מאמר זה איננו מהווה ייעוץ רפואי ואיננו יכול להחליף הערכה קלינית פרטנית.

ירידה במשקל ופרמטרי זרע – מה ידוע עד היום?

שאלה טבעית שעולה היא האם ירידה במשקל עשויה לשנות את פרופיל ההורמונים ואת פרמטרי הזרע.

סקירה עדכנית שבחנה התערבויות להפחתת משקל אצל גברים עם השמנת יתר מצאה כי במספר מחקרים נצפתה מגמה לשיפור במדדים מסוימים של איכות הזרע ובהורמוני מין לאחר ירידה במשקל, אך הנתונים עדיין מוגבלים, הטרוגניים, ולעיתים מבוססים על קבוצות קטנות. לכן, קשה להסיק מסקנות חד-משמעיות לגבי השפעה עקבית על אזוספרמיה או על שיעורי הריון. OUP Academic

המסר המדעי כיום הוא כי:

• שמירה על משקל גוף תקין, פעילות גופנית ותזונה מאוזנת חשובים לבריאות כללית, קרדיו-מטבולית והורמונלית.

• בתחום פוריות הגבר, יש עדויות לקשר בין ירידה במשקל לבין שינויים מסוימים בפרמטרי זרע והורמונים, אך נדרש מחקר נוסף לפני שניתן יהיה לראות בהפחתת משקל "טיפול" באזוספרמיה.

תוספי תזונה ותמיכה כללית – ניסוח ניטרלי

בנוסף לשינויים באורח החיים ולמעקב רפואי, יש גברים שבוחרים לשלב גם תוספי תזונה המבוססים על רכיבים טבעיים, שמטרתם הכללית היא תמיכה בתהליכים פיזיולוגיים שונים בגוף, כגון מנגנוני עקה חמצונית, מטבוליזם או אספקת מיקרו-נוטריינטים.

במסגרת זו קיימים גם תוספי תזונה ייעודיים לפוריות הגבר. Prolistem® הוא דוגמה לתוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, שמיועד לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים של הגוף הגברי. אין לראות בו תרופה, ואין לייחס לו יכולת אבחנה, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה, לרבות אזוספרמיה או הפרעות בזרע.

על כל שימוש בתוספי תזונה, בפרט במצבים מורכבים כגון אזוספרמיה, מומלץ להתייעץ עם רופא מטפל או עם מומחה לפוריות הגבר.

סיכום – מה ניתן לומר היום על עודף משקל ואזוספרמיה?

1. קיימת אסוציאציה בין עודף משקל/השמנת יתר לבין הפרעות בזרע – כולל סיכון מוגבר לאוליגוזוספרמיה ואזוספרמיה בחלק מהמחקרים. הקשר איננו דטרמיניסטי ומושפע מגורמים נוספים רבים. PubMed+1

2. רקמת השומן מתפקדת כאיבר אנדוקריני ומפרישה הורמונים וחלבונים (כגון לפטין) המשפיעים על ציר ההורמונים FSH–LH–טסטוסטרון ועל תהליך Spermatogenesis. MDPI+1

3. השמנת יתר מלווה לעיתים בסטרס חמצוני, דלקת כרונית ומחלות נלוות (תסמונת מטבולית, סוכרת, דום נשימה בשינה), שיכולים כולם להשפיע על איכות הזרע ועל תפקוד האשכים. PMC+1

4. הידע לגבי השפעת ירידה במשקל על אזוספרמיה עדיין מוגבל – קיימות עדויות ראשוניות לשינויים בפרמטרי הזרע ובהורמונים לאחר התערבויות להפחתת משקל, אך אין די נתונים לקבוע כי מדובר ב"פתרון טיפולי" לאזוספרמיה. OUP Academic+1

5. הערכה רפואית אישית חיונית – בכל מקרה של אזוספרמיה נדרש בירור מקיף אצל מומחה לפוריות הגבר, הכולל בדיקות זרע, הורמונים, הדמיה ולעיתים בדיקות גנטיות.

קריאה לפעולה

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף על אזוספרמיה, פוריות הגבר ותהליך יצירת הזרע, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.

מקורות מדעיים נבחרים

1. Sermondade N, et al. BMI in relation to sperm count: an updated systematic review and collaborative meta-analysis. Hum Reprod Update. 2013. PubMed

2. Bieniek JM, et al. Influence of increasing body mass index on semen and reproductive hormone parameters in a fertile population. Fertil Steril. 2016. sciencedirect.com

3. George BT, et al. The Molecular Basis of Male Infertility in Obesity: A Literature Review. Biomedicines. 2023. PMC

4. Wang S, et al. Influence of body mass index and waist–hip ratio on male semen parameters and reproductive hormones. Front Endocrinol. 2023. Frontiers

5. Peel A, et al. The effect of obesity interventions on male fertility: a systematic review. Hum Reprod Update. 2025 (online ahead of print). OUP Academic

דיסקליימר

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.