האם אפשר להחזיר זרע אחרי סטרואידים אנאבוליים?

האם אפשר להחזיר זרע אחרי סטרואידים אנאבוליים?

שימוש בסטרואידים אנאבוליים (Anabolic Androgenic Steroids, AAS) הפך בשנים האחרונות לנפוץ יותר בקרב גברים צעירים – במיוחד בעולם חדרי הכושר והספורט החובבני. לצד העלייה במסת שריר ובביצועים, יותר ויותר מחקרים מתעדים קשר בין סטרואידים אנאבוליים לבין פגיעה ב־פוריות הגבר, ירידה באיכות הזרע ואף אזוספרמיה (Azoospermia – היעדר תאי זרע בנוזל הזרע). Frontiers

השאלה שמטרידה גברים רבים היא: אם הפסקתי סטרואידים – האם אפשר “להחזיר זרע”? האם הפגיעה הפיכה, ולכמה זמן זה עלול להימשך?במאמר זה נסקור את הידע המדעי הקיים, באופן ניטרלי ומבוסס נתונים, ללא המלצה טיפולית וללא הבטחות לתוצאה.

איך עובדת מערכת הפוריות הגברית?

כדי להבין מה סטרואידים אנאבוליים עושים לזרע, חשוב להכיר בקצרה את הציר ההורמונלי־אשכי:

• היפותלמוס במוח מפריש GnRH.

• בלוטת יותרת המוח (היפופיזה) מגיבה ומפרישה שני הורמונים מרכזיים:

  • FSH (Follicle-Stimulating Hormone) – משפיע בעיקר על תאי סרטולי באשך ותומך בתהליך יצירת הזרע (Spermatogenesis).

  • LH (Luteinizing Hormone) – מעודד את תאי ליידיג באשך לייצר טסטוסטרון.

• האשכים מייצרים טסטוסטרון בריכוז גבוה מאוד בתוך הרקמה האשכית, הרבה יותר גבוה מרמת הטסטוסטרון בדם. ריכוז זה חיוני לתהליך תקין של Spermatogenesis. fertstert.org+1

תהליך יצירת תאי הזרע (Spermatogenesis) אורך כמעט שלושה חודשים (כ־72–74 ימים), ולכן כל שינוי בציר ההורמונלי – עולה או יורד – מתבטא במדדי הזרע רק לאחר זמן. fertstert.org

מה סטרואידים אנאבוליים עושים ל־FSH, LH, טסטוסטרון ותפקוד האשכים?

סטרואידים אנאבוליים הם לרוב נגזרות של טסטוסטרון. כאשר גבר נוטל AAS במינונים גבוהים, הגוף “מרגיש” שיש עודף טסטוסטרון חיצוני, ומפעיל מנגנון משוב שלילי:

• ההיפותלמוס מפחית הפרשת GnRH,

• ההיפופיזה מפחיתה הפרשת LH ו־FSH,

• רמת הטסטוסטרון התוך־אשכי יורדת, למרות שרמת הטסטוסטרון בדם עשויה להיות גבוהה,

• כתוצאה מכך, תהליך ה־Spermatogenesis נפגע: ריכוז תאי הזרע, התנועה (Motility) והצורה (Morphology) עלולים להיפגע, ועד כדי אזוספרמיה. SpringerLink+1

מחקרים מתארים דפוס אופייני של היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי (Hypogonadotropic Hypogonadism) בעקבות שימוש ממושך בסטרואידים אנאבוליים: רמות FSH ו־LH נמוכות, תפקוד אשכים ירוד ופגיעה באיכות זרע. SpringerLink+1

האם הפגיעה בזרע הפיכה לאחר הפסקת סטרואידים אנאבוליים?

מה אומרת הספרות המדעית?

כמה סקירות ומחקרים קליניים בחנו את השאלה האם Spermatogenesis יכולה להשתקם לאחר הפסקת סטרואידים אנאבוליים או טיפול בטסטוסטרון חיצוני:

• סקירות קליניות וסקירות שיטתיות מדווחות שבחלק גדול מהגברים, הפסקת AAS מובילה בהמשך להופעה מחדש של תאי זרע בנוזל הזרע (אוליגוזוספרמיה או אפילו ספירה תקינה), אך הדבר עשוי לקחת חודשים עד שנים. PMC+2PMC+2

• חלק מהמחקרים מתארים התאוששות של תאי זרע אצל רוב הגברים בתוך כ־12 חודשים מהפסקת סטרואידים, בעוד שבאחרים נצפו זמני התאוששות ארוכים יותר, או מקרים בהם לא חלה התאוששות מלאה. Cureus+1

חשוב להדגיש:

• הנתונים מתבססים על מחקרים תצפיתיים בקבוצות יחסית קטנות,

• קיימת שונות גבוהה בין המשתתפים (סוגי סטרואידים, מינונים, משך שימוש, מצב בריאותי כללי),

• אין אפשרות להסיק מסקנה אישית לגבי כל אדם מתוך הממוצעים המחקריים הללו. PubMed+1

גורמים שעשויים להשפיע על מהלך ההתאוששות

על פי נתונים מחקריים, כמה גורמים עשויים להיות קשורים למהירות ולעומק ההתאוששות של Spermatogenesis: APCz+1

• משך השימוש ומינון הסטרואידים האנאבוליים – שימוש קצר יחסית ובמינונים מתונים עשוי להיות קשור להתאוששות מהירה יותר, בהשוואה לשימוש ממושך מאוד ובמינונים גבוהים.

• סוגי סטרואידים ושילובים (Polypharmacy) – שימוש בכמה תרכובות במקביל עשוי להעמיס יותר על הציר ההורמונלי.

• גיל המשתמש – חלק מהעבודות מציעות כי גברים צעירים יותר עשויים להתאושש מהר יותר, אך גם כאן אין כלל נוקשה.

• מצב פוריות בסיסי לפני תחילת השימוש – אם הייתה בעיית זרע או פוריות עוד לפני הסטרואידים, היא עלולה להמשיך ולהשפיע.

• גורמי חיים ובריאות נוספים – עודף משקל, עישון, צריכת אלכוהול, מחלות כרוניות וטיפולים תרופתיים אחרים עשויים להשפיע על פוריות הגבר ואיכות הזרע. Wiley Online Library+1

בכל מקרה, גם כאשר הספרות מתארת “שיעורי התאוששות”, אין בכך הבטחה כי כל אדם יחווה תהליך דומה.

כמה זמן לוקח לציר ההורמונלי ול-Spermatogenesis להתאזן מחדש?

מעצם טבעו של תהליך Spermatogenesis, השיקום – אם מתרחש – הוא איטי:

• מחקרים מתארים כי אצל חלק מהגברים, תאי זרע חוזרים להופיע בבדיקות זרע כמה חודשים לאחר הפסקת סטרואידים אנאבוליים.

• אצל אחרים, שינויים ברמות FSH, LH וטסטוסטרון ובאיכות הזרע נצפו רק לאחר מעבר של שנה ואף יותר. PMC+1

המשמעות המעשית היא שהערכת המצב מחייבת מעקב לאורך זמן, ולא ניתן להסיק מסקנות חדות מבדיקת זרע אחת זמן קצר לאחר הפסקת סטרואידים.

אבחון ומעקב רפואי: למה הוא כל כך חשוב?

כאשר גבר שחווה שימוש בסטרואידים אנאבוליים מודאג מ־פוריות הגבר או מתוצאות בדיקת זרע (למשל אזוספרמיה או אוליגוזוספרמיה), הספרות המקצועית מדגישה את החשיבות של בירור מסודר אצל רופא מומחה (אורולוג, אנדרולוג או אנדוקרינולוג): MedlinePlus+1

• אנמנזה מפורטת – משך וסוגי סטרואידים, ניסיונות לפוריות, מחלות רקע, שימוש בתרופות אחרות.

• בדיקות מעבדה –

  • פרופיל הורמונלי: FSH, LH, טסטוסטרון כולל (Total Testosterone), לעיתים גם פרולקטין ואסטרדיול.

  • בדיקות נוספות לפי שיקול רפואי.

• בדיקת זרע – הערכת ריכוז, נפח, תנועה, מורפולוגיה.

• בדיקות הדמיה – לדוגמה, אולטרסאונד אשכים במידת הצורך.

הסיבה לכך היא שלא כל ירידה בזרע לאחר סטרואידים נובעת אך ורק מהסטרואידים; קיימות גם סיבות נוספות לאזוספרמיה (כמו חסימה בדרכי הזרע, פגיעה ראשונית באשכים, שינויים גנטיים ועוד), שדורשות גישה רפואית שונה. Lippincott Journals+1

אילו טיפולים רפואיים מתוארים בספרות – בלי להמליץ עליהם?

חשוב להדגיש: החלק הבא הוא תיאור מידע מדעי בלבד, והוא אינו המלצה טיפולית ואינו מיועד לשמש בסיס לטיפול עצמי.

מאמרים רפואיים שונים מתארים שימוש בתרופות הורמונליות ותרופות נוספות במקרים של היפוגונדיזם ואי־פוריות גברית הקשורים ל־AAS:

• hCG (Human Chorionic Gonadotropin) – הורמון הדומה בפעולתו ל־LH ויכול לעודד ייצור טסטוסטרון באשכים.

• FSH אקסוגני – במקרים מסוימים, מתואר בספרות שימוש ב־FSH כדי לתמוך ב־Spermatogenesis.probiologists.com

• SERMs (Selective Estrogen Receptor Modulators) כגון קלומיפן – מתוארים ככלים אפשריים להעלאת הפרשת FSH ו־LH האנדוגניים.

• שילובים שונים של טיפולים אלה נדונים בסקירות העוסקות בניהול אי־פוריות עקב סטרואידים או טיפול בטסטוסטרון. PMC+2Synapse+2

במקביל, סקירות עדכניות מדגישות כי אין כיום קונצנזוס בינלאומי מלא לגבי פרוטוקול טיפולי אחיד, והחלטות טיפוליות מתקבלות באופן אינדיבידואלי על בסיס מאפייני המטופל, תוצאות הבדיקות והערכת הרופא. raf.bioscientifica.com

מכאן, כל התערבות תרופתית חייבת להיעשות אך ורק תחת פיקוח רפואי מוסמך, ולא על בסיס המלצות כלליות או ניסיון אישי של אחרים.

אורח חיים, תזונה ותוספי תזונה – מה ידוע ומה לא?

אורח חיים ובריאות כללית

מחקרים שונים מצביעים על כך ש־פוריות הגבר ואיכות הזרע מושפעות גם מגורמי אורח חיים ותנאים בריאותיים כלליים, כגון:

• עישון,

• צריכת אלכוהול מופרזת,

• עודף משקל והפרעות מטבוליות,

• מחלות כרוניות מסוימות,

• חשיפה סביבתית לרעלנים. Wiley Online Library+1

צעדים הקשורים לאורח חיים – כמו הפסקת עישון, איזון משקל, פעילות גופנית מבוקרת ושינה מספקת – נחשבים חלק מהמלצות כלליות לשמירה על בריאות, אך אינם מוגדרים כטיפול ייעודי להשבת Spermatogenesis לאחר סטרואידים.

מה לגבי תוספי תזונה?

תוספי תזונה הם מוצרים שנועדו להשלים את התזונה, ואינם מוגדרים כתרופה ואינם מיועדים לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

בשווקים שונים קיימים תוספי תזונה המיועדים לגברים, המבוססים על רכיבים טבעיים שונים. אחד הקווים המוכרים הוא Prolistem – תוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, שנועד לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים אצל גברים, כחלק מתזונה ואורח חיים מאוזנים.

על פי הרגולציה, חשוב להדגיש:

• לא ניתן לייחס לתוסף תזונה יכולת “לטפל”, “לרפא”, “להחזיר זרע”, “לשפר זרע” או “לפתוח חסימות”.

• אין להציג תוסף תזונה כתחליף לטיפול רפואי או כפתרון רפואי ל־אזוספרמיה, AAS-induced hypogonadism או כל מצב רפואי אחר.

כל אדם השוקל שימוש בתוספי תזונה מוזמן להתייעץ עם רופא מטפל או דיאטנית קלינית, כחלק מקבלת החלטות מושכלת לגבי אורח החיים והתזונה שלו.

אז מה התשובה לשאלה: האם אפשר להחזיר זרע אחרי סטרואידים אנאבוליים?

על סמך הספרות המדעית הקיימת ניתן לומר באופן כללי וזהיר:

• במקרים רבים – הפגיעה ב־Spermatogenesis בעקבות סטרואידים אנאבוליים היא לפחות חלקית הפיכה, כאשר לאחר הפסקת השימוש, ובחלוף זמן, תאי זרע חוזרים להופיע בבדיקות הזרע. PMC+2PMC+2

• משך וזמן ההתאוששות משתנים מאוד בין אדם לאדם – החל ממספר חודשים ועד מספר שנים, ובהסתמך על גורמים כמו משך ומינון השימוש, גיל, מצב בריאותי וגורמי רקע נוספים. Cureus+1

• בחלק מהמקרים תיתכן פגיעה ממושכת או אי־התאוששות מלאה של Spermatogenesis, גם לאחר הפסקת סטרואידים. Wiley Online Library+1

לכן, לא ניתן להבטיח מראש האם “הזרע יחזור” אצל אדם מסוים, וגם לא תוך כמה זמן.

מה הצעד הבא לאדם מודאג מהשפעת סטרואידים אנאבוליים על הזרע?

• פנייה לרופא מומחה (אורולוג/אנדרולוג/אנדוקרינולוג) לצורך הערכה קלינית, בדיקות דם וזרע, וליבון אפשרויות רפואיות.

• הבנה כי תהליך ההתאוששות – אם יתרחש – הוא תהליך ארוך טווח, ולא שינוי מיידי.

• ניהול אורח חיים בריא ככל הניתן, כחלק מהתייחסות כוללת לבריאות הגבר.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף בנושא אזוספרמיה, Spermatogenesis, פוריות הגבר והשפעת סטרואידים אנאבוליים, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem, אשר יכול לסייע בהכוונה למקורות מידע מדעיים ולהמשך בירור מקצועי, לפי הצורך. ⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות נבחרים מן הספרות המדעית

1. El Osta R, et al. Anabolic steroids abuse and male infertility. Basic Clin Androl. 2016. SpringerLink

2. Mulawkar PM, et al. Use of Anabolic-Androgenic Steroids and Male Fertility: A Systematic Review and Meta-analysis. 2023. PubMed

3. McBride JA, et al. Recovery of spermatogenesis following testosterone replacement therapy or anabolic-androgenic steroid use. 2016. PMC

4. Azevedo RA, et al. Abusive use of anabolic androgenic steroids, male sexual function and fertility: a narrative review. Frontiers in Toxicology, 2024. Frontiers

5. Vilar Neto JO, et al. Anabolic androgenic steroid-induced hypogonadism, a largely underestimated problem. 2021. Wiley Online Library