האם אזוספרמיה זמנית?

האם אזוספרמיה זמנית?

אזוספרמיה – היעדר מוחלט של תאי זרע בנוזל הזרע – היא אחת מאבחנות הליבה בתחום פוריות הגבר. מבחינת בני זוג, השאלה המיידית היא לא רק “מה זה אומר?” אלא גם “האם המצב הפיך, זמני – או קבוע?”.

במאמר זה ננסה לעשות סדר, להסביר מתי אזוספרמיה יכולה להיות זמנית, באילו מצבים היא נוטה להיות ממושכת או קבועה, ומה ידוע כיום מהספרות המדעית לגבי גורמים, מנגנונים ותהליכי התאוששות. הטקסט מבוסס-ידע, ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי.

מהי אזוספרמיה?

אזוספרמיה מוגדרת כהיעדר תאי זרע בשתי בדיקות זרע לפחות, שנלקחו בתנאים תקניים ועברו עיבוד מעבדתי מתאים (כולל סרכוז).ResearchGate

נהוג לחלק את אזוספרמיה לשתי קבוצות עיקריות:ResearchGate+1

• אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia, OA) – ייצור הזרע באשכים קיים, אך יש חסימה במערכת הצינורות (למשל ב־vas deferens או באפידידימיס), ולכן תאי הזרע אינם מגיעים לזרמה.

• אזוספרמיה לא-חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia, NOA) – פגיעה בתהליך יצירת הזרע עצמו באשך (Spermatogenesis), בדרגות חומרה שונות.

ההבחנה בין שני הסוגים חשובה מאוד, מפני שהיא משפיעה על כיוון הבירור, על ההבנה אם הפגיעה הפיכה, ועל סוגי ההתערבויות האפשריות.sciencedirect.com+1

כמה זמן נמשכת יצירת זרע (Spermatogenesis) – ולמה זה חשוב להבנת “זמניות”?

תהליך יצירת הזרע (Spermatogenesis) באשך הוא תהליך מחזורי ואיטי יחסית. מחקרים מראים כי משך הזמן הדרוש מתא נבט ראשוני ועד לתא זרע בשל הוא בערך 74 ימים, ולאחר מכן נדרש פרק זמן נוסף להבשלה והובלה דרך האפידידימיס. בסך הכול מדובר לרוב בכ־3 חודשים עד להופעת “דור חדש” של תאי זרע בזרמה.sciencedirect.com+2PMC+2

לכן, כאשר מחפשים תשובה לשאלה אם אזוספרמיה זמנית, צריך לזכור:

• שינוי חד בבריאות, בחשיפה לחום, בתרופות או בהורמונים עשוי להשפיע על בדיקת זרע רק לאחר שבועות אחדים.

• גם אם הגורם נעלם (למשל הפסקת תרופה או ירידה בחום), שיפור – אם יתרחש – ייראה לרוב רק לאחר מחזור Spermatogenesis חדש, כלומר לאחר חודשים ולא ימים.

מתי אזוספרמיה עשויה להיות זמנית או הפיכה?

ישנם מצבים שבהם אזוספרמיה יכולה להתברר כמצב זמני, כלומר: לאחר הסרת הגורם / סיום החשיפה ייתכן חידוש חלקי או מלא של תאי הזרע בזרמה. חשוב להדגיש: לא בכל מקרה צפויה התאוששות, וגם כאשר היא מתרחשת – היא אינדיבידואלית ואינה ניתנת לחיזוי מדויק.

1. זיהומים חריפים וחום גבוה

זיהום סיסטמי משמעותי, במיוחד עם חום גבוה ומתמשך, עלול להעלות את טמפרטורת האשכים ולפגוע זמנית בספרמטוגנזה. בנסיבות כאלה ניתן לראות ירידה חדה בריכוז הזרע ועד אזוספרמיה זמנית, עם אפשרות לשיפור בחודשים שלאחר ההחלמה, בהתאם למצב הבסיסי ולגורמים נוספים.sciencedirect.com+1

2. חשיפה ממושכת לחום

ייצור הזרע רגיש לחום, ולכן: עבודה בסביבה חמה מאוד, שימוש ממושך בסאונות וג’קוזי, לבישת בגדים צמודים מאוד או חשיפה אחרת לחום מקומי באזור האשכים עשויים לפגוע בדפוס יצירת הזרע. בחלק מן הגברים, שינוי בתנאי החשיפה לחום עשוי לשפר את המדדים לאורך זמן, אם אין פגיעה עמוקה באשך עצמו.www.elsevier.com+1

3. טיפול הורמונלי וטוסטוסטרון חיצוני

שימוש ממושך בטסטוסטרון חיצוני (למשל לטיפול בהיפוגונדיזם) או בסטרואידים אנבוליים יכול לדכא את הפרשת ההורמונים LH ו־FSH מההיפופיזה, וכך להפחית או לעצור את ייצור הזרע באשכים. במקרים אלה ניתן לראות מעבר הדרגתי ממספר תאי זרע תקין לכמות נמוכה מאוד ועד אזוספרמיה.

ישנם דיווחים על התאוששות ספרמטוגנזה לאחר הפסקת הטיפול ההורמונלי ובמעקב אנדרולוגי, אך לא ניתן להבטיח חזרה מלאה לרמות קודמות, והדבר תלוי במשך החשיפה, בגיל ובמצב הבסיסי של תפקוד האשכים.UroToday+1

4. כימותרפיה וקרינה

טיפולים אונקולוגיים כגון כימותרפיה וקרינה לאגן יכולים לפגוע בתאי הגזע באשך ולהוביל לאזוספרמיה. חלק מהפרוטוקולים גורמים לפגיעה זמנית, ובחלק מהמקרים תיתכן התאוששות חלקית או מלאה לאורך השנים; פרוטוקולים אחרים – במיוחד במינונים גבוהים – קשורים בסיכון מוגבר לאזוספרמיה ממושכת או קבועה.informaticsjournals.co.in+1

לפני טיפולים כאלה מקובל לשקול שימור פוריות, אך זהו נושא רפואי ייעודי המחייב ייעוץ אונקולוגי ופוריות פרטני.

5. חסימה נרכשת הניתנת לטיפול

באזוספרמיה חסימתית שנוצרה, למשל, לאחר זיהום, ניתוח או פגיעה, קיימים מצבים שבהם ניתן לעתים לאבחן את מיקום החסימה ולשקול התערבויות שונות. מידת ההפיכות תלויה בגורם, במשך הזמן שעבר ובמצב הרקמה, וההחלטות מתקבלות על בסיס ממצאי הבירור.www.elsevier.com

מתי אזוספרמיה נוטה להיות ממושכת או קבועה?

במצבים מסוימים הפגיעה בספרמטוגנזה או במבנה האנטומי של מערכת המין הגברית עמוקה יותר, והסבירות לחזרה ספונטנית של ייצור הזרע נמוכה:

• תסמונות גנטיות המשפיעות על תפקוד האשכים (למשל מצבים של חסר בזרוע Y מסוימת או תסמונת קליינפלטר).ResearchGate

• פגיעה קשה באשך בעקבות סיבוב אשך, טראומה משמעותית או זיהום חמורה בארכיטיס.

• חסימה מולדת או נרכשת של צינורות הזרע שאינה ניתנת לתיקון אנאטומי.

גם במקרים של NOA, מחקרים מראים שלעתים קיימים באשך אזורים קטנים עם Spermatogenesis חלקית (“מוקדים”) על רקע רקמה פגועה. מצב זה מסביר מדוע בחלק מן הגברים ניתן למצוא תאי זרע בבדיקות ביופסיה או בפרוצדורות ייעודיות, אף שבזרמה אין תאי זרע.www.elsevier.com+2Brieflands+2

עם זאת, עצם העובדה שניתן לעתים לאתר מוקדי Spermatogenesis אינה מבטיחה חזרה ספונטנית של זרע לזרמה, ולכן אינה הופכת את האזוספרמיה ל“זמנית” בהגדרה.

איך מנסים להבין אם אזוספרמיה זמנית? – עקרונות ההערכה הרפואית

ההחלטה אם אזוספרמיה עשויה להיות זמנית או קבועה מבוססת על שילוב נתונים:sciencedirect.com+1

• אנמנזה מפורטת – היסטוריה של זיהומים, חום גבוה, ניתוחים באשכים או במפשעה, חשיפה לחום, תרופות, שימוש בסטרואידים אנבוליים, מחלות כרוניות ועוד.

• בדיקה גופנית – הערכת נפח האשכים, מישוש צינורות הזרע, קיום וריקוצלה, מאפייני שיער גוף ועוד.

• בדיקות דם הורמונליות – FSH, LH, טסטוסטרון, ולעתים גם פרולקטין והורמונים נוספים. דפוס ההורמונים מסייע להבדיל בין פגיעה “מרכזית” (בהפרשת ההורמונים מההיפופיזה) לבין פגיעה ראשונית באשך.

• בדיקות הדמיה – למשל אולטרסאונד אשכים והדמיה של דרכי הזרע במידת הצורך.

• בדיקות גנטיות – במקרים מתאימים, לצורך בחינת חסרים כרומוזומליים או שינויים גנטיים ידועים הקשורים לאזוספרמיה.

• במצבים נבחרים – ביופסיית אשך או פרוצדורות ייעודיות אחרות, כאשר יש צורך להבדיל בין אזוספרמיה חסימתית ללא-חסימתית או להעריך קיום מוקדי Spermatogenesis.

הסיכוי שהמצב זמני תלוי במכלול: סוג האזוספרמיה, ההורמונים, הרקע הרפואי ומשך הזמן מאז הופעת הבעיה או מאז הפסקת גורם חשוד.

אורח חיים, איכות זרע ותפקוד אשכים

מעבר לגורמים רפואיים ברורים, מחקרים עדכניים מדגישים את השפעתם של גורמי אורח חיים וסביבה על פוריות הגבר, על איכות הזרע ועל תפקוד האשכים.PMC+2sciencedirect.com+2

בין הגורמים שנקשרו בפגיעה במדדי זרע:

• עישון וטבק

• צריכת אלכוהול מופרזת וסמים מסוימים

• תזונה עתירת שומן רווי וסוכר, והשמנה (BMI גבוה)

• חוסר פעילות גופנית

• חשיפה לחום מקומי מוגבר, כפי שתואר לעיל

• חשיפה למזהמים סביבתיים ולכימיקלים המשפיעים על מערכת האנדוקרינית

שינויים באורח החיים אינם “טיפול” באזוספרמיה, אך הם עשויים לתמוך בתפקוד כללי של מערכת הרבייה ובבריאות המטבולית וההורמונלית, ובחלק מן הגברים עשויים לשפר פרמטרים של איכות זרע כאשר עדיין קיימת Spermatogenesis. חשוב להדגיש: השפעות אלו אינן מבטיחות שינוי באבחנת אזוספרמיה.

תוספי תזונה בהקשר של פוריות הגבר

תוספי תזונה שונים – למשל נוגדי חמצון, ויטמינים, מינרלים ורכיבים צמחיים – נחקרים בהקשר של פוריות הגבר ואיכות זרע. הספרות המדעית בתחום זה עדיין הטרוגנית, וחלק מהמחקרים מצביעים על שינויים במדדי זרע, בעוד שאחרים אינם מראים השפעה מובהקת. באופן כללי, אין כיום קונצנזוס באשר לתוסף בודד שמסוגל לשנות באופן חד-משמעי אבחנת אזוספרמיה.Taylor & Francis Online+1

מוצרי Prolistem – כיצד נכון להציגם?

Prolistem® הוא קו של תוספי תזונה המבוססים על רכיבים טבעיים. לפי ההגדרה הרגולטורית, מדובר בתוספי תזונה שנועדו לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים תקינים בגוף הגבר, כחלק מאורח חיים מאוזן.

בהתאם להנחיות משרד הבריאות:

• אין לראות בתוספי תזונה תחליף לאבחון, ייעוץ או טיפול רפואי.

• אין לייחס להם יכולת “לטפל”, “לרפא”, “לשפר זרע”, “לגרום להריון” או “לפתוח חסימות”.

• השימוש בתוסף, כאשר הוא נבחר, צריך להתבצע כחלק מתכנית כוללת הנבנית עם הרופא/ה, ולא כפתרון בלעדי לבעיה רפואית.

סיכום: האם אזוספרמיה זמנית?

התשובה לשאלה “האם אזוספרמיה זמנית?” מורכבת ותלויה בגורם, במשך הזמן, במצב ההורמונלי והגנטי ובתפקוד האשכים:

• יש מצבים שבהם אזוספרמיה יכולה להיות חלק מתגובה זמנית – למשל לאחר זיהום חמור, חשיפה לחום, שימוש בטסטוסטרון חיצוני או טיפולים מסוימים – ואז קיימת אפשרות להתאוששות חלקית או מלאה לאורך חודשים ושנים, אך ללא הבטחה.

• יש מצבים שבהם האזוספרמיה משקפת פגיעה מבנית או גנטית עמוקה יותר, והסבירות לחזרת תאי זרע לזרמה נמוכה, גם אם קיימים מוקדי Spermatogenesis באשכים.

• משך מחזור Spermatogenesis – כ־74 ימים בתוספת זמן בשלות – מחייב סבלנות ופרספקטיבה בזמן, הן בבירור והן במעקב.

לכן, כל גבר המאובחן עם אזוספרמיה צריך לעבור הערכה מסודרת אצל רופא מומחה בפוריות הגבר/אנדרולוגיה, כדי להבין את סוג האזוספרמיה, את הגורמים האפשריים ואת טווחי הזמן הסבירים להמשך בירור ומעקב.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף על אזוספרמיה ופוריות הגבר, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem. ⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים מומלצים לקריאה נוספת

1. Neto FT, Bach PV, Najari BB, Li PS, Goldstein M. Spermatogenesis in humans and its affecting factors. Reprod Biol. 2016;16(1):22-30.sciencedirect.com

2. Hwang K, Walters RC, Lipshultz LI. Evaluation of the azoospermic male: a committee opinion. Fertil Steril. 2018;109(5):777-782.sciencedirect.com

3. Azoospermia: Etiology, Diagnosis and Management. Journal of Endocrinology and Reproduction. 2024.ResearchGate

4. Tesarik J. Lifestyle and Environmental Factors Affecting Male Fertility. Reprod Sci. 2025.PMC

5. Rotimi DE, et al. Implications of lifestyle factors on male reproductive health. Andrologia. 2024.PMC