האם אולטרסאונד אשכים מגלה אזוספרמיה?

האם אולטרסאונד אשכים מגלה אזוספרמיה?

אזוספרמיה (Azoospermia) היא מצב שבו לא נמצאים תאי זרע בנוזל הזרע בבדיקת מעבדה. מדובר באחת הסיבות המשמעותיות לפגיעה בפוריות הגבר, אך גם במצב שניתן לאבחון מובנה בעזרת שילוב של בדיקות: אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה והדמיה.אחת השאלות הנפוצות היא האם אולטרסאונד אשכים לבדו יכול “לגלות” אזוספרמיה – או במילים אחרות, האם ניתן לדעת לפי אולטרסאונד אם יש או אין תאי זרע.

במאמר זה נציג באופן מדעי ובהיר את תפקידה של בדיקת אולטרסאונד באבחון אזוספרמיה, את המגבלות שלה, ואת מקומה בתוך הערכה רחבה של פוריות הגבר ותפקוד האשכים, ללא הבטחות לתוצאה או המלצה טיפולית כלשהי.

מהי אזוספרמיה וכיצד מאבחנים אותה?

אזוספרמיה מוגדרת כהיעדר מוחלט של תאי זרע בדגימת הזרע, גם לאחר צנטריפוגה של הדגימה לפי נהלי בדיקת זרע מקובלים. האבחנה היא מעבדתית לחלוטין:רק בדיקת זרע (Semen Analysis) יכולה לקבוע בוודאות אם יש או אין תאי זרע בדגימה. אולטרסאונד אשכים אינו “רואה” את תאי הזרע, ולכן אינו יכול להחליף בדיקת זרע בביסוס האבחנה.NCBI

מקובל לחלק אזוספרמיה לשני סוגים עיקריים:ScienceDirect

• אזוספרמיה חסימתית (Obstructive): ייצור תאי זרע באשכים קיים, אך קיימת חסימה לאורך דרכי הזרע (אפידידימיס, צינור הזרע, צינורות פליטת הזרע).

• אזוספרמיה לא־חסימתית (Non-obstructive): הפרעה בתהליך הספרמטוגנזה (Spermatogenesis) בתוך האשכים עצמם, לרוב בקשר לתפקוד האשכים, להפרעה הורמונלית או לגורמים גנטיים.

האבחון המלא כולל לרוב: בדיקות זרע חוזרות, בדיקה גופנית על ידי אורולוג/אנדרולוג, בדיקות הורמונליות (FSH, LH, טסטוסטרון) ולעיתים גם בדיקות גנטיות והדמיה (אולטרסאונד אשכים ולעיתים אולטרסאונד טרנסרקטלי).NCBI+1

מה בודקים באולטרסאונד אשכים?

אולטרסאונד אשכים (Scrotal Ultrasound) הוא בדיקת הדמיה לא פולשנית, המבוססת על גלי קול, ואינה כרוכה בקרינה מייננת. הוא משמש ככלי שגרתי בהערכת פוריות הגבר במרכזים רבים.ScienceDirect+1

באולטרסאונד ניתן להעריך בין היתר:

• נפח האשכים – מדד עקיף ליכולת ספרמטוגנזה.

• מרקם האשך (Echotexture) – אחיד או בלתי אחיד.

• נוכחות וריקוצלה (Varicocele) – הרחבה של הורידים סביב האשך.

• מבנה האפידידימיס וצינור הזרע (Vas deferens) – הרחבה, ציסטות או חסר מולד.

• נוכחות מיקרוקלציפיקציות, ציסטות או ממצאים חשודים לגידול.ScienceDirect+1

למרות שהבדיקה מספקת מידע רב על מבנה האשכים ותפקודם האפשרי, היא אינה מודדת ישירות את איכות הזרע או מספר תאי הזרע בזרמה.

האם אולטרסאונד אשכים יכול “לגלות” אזוספרמיה?

התשובה המדעית היא: לא ישירות.

אולטרסאונד אשכים אינו מבחן לנוכחות תאי זרע. גם אם האולטרסאונד תקין לחלוטין, עדיין ייתכן שהבדיקה המעבדתית תגלה אזוספרמיה. מנגד, אשכים קטנים או בעלי מרקם בלתי אחיד יכולים להופיע אצל גברים עם הפרעה בספרמטוגנזה, אך לא כל ממצא כזה בהכרח מעיד על אזוספרמיה.NCBI+1

אפשר לומר שאולטרסאונד אשכים:

• אינו מאבחן אזוספרמיה,

• כן מספק מידע עקיף שיכול לתמוך בהערכה אם מדובר בסבירות גבוהה יותר להפרעה בייצור תאי זרע או לחסימה בדרכי הזרע.

האבחנה הסופית מתבססת על שילוב של בדיקת זרע, נתונים הורמונליים, נתוני ההדמיה ופרמטרים קליניים נוספים, בהתאם להנחיות מקצועיות בינלאומיות.ScienceDirect+1

אולטרסאונד אשכים בסיווג אזוספרמיה: חסימתית לעומת לא־חסימתית

מדדי אולטרסאונד המעידים על תפקוד אשכים

מספר מאפייני אולטרסאונד נמצאו קשורים למדדים שונים של איכות זרע ולסוג האזוספרמיה:RSNA Publications+1

• נפח אשכים נמוך ו/או מרקם בלתי אחיד – עלולים להתאים יותר להפרעה ראשונית בספרמטוגנזה (Non-obstructive).

• אפידידימיס מורחב או ציסטי, והרחבת צינור הזרע – יכולים להתאים יותר לאזוספרמיה חסימתית.

• וריקוצלה בדרגה גבוהה – נמצאה קשורה לעיתים לשינויים בפרמטרים של איכות זרע.

חשוב להדגיש: ממצאים אלה הם קורלטיביים (קשורים סטטיסטית) ואינם אבחנה חותכת. הרופא המטפל משתמש בהם כחלק מפאזל אבחנתי כולל.

אולטרסאונד טרנסרקטלי (TRUS) והערכת חסימות

במצבים בהם נפח הזרמה נמוך, או כאשר יש חשד לחסימה באזור צינורות פליטת הזרע (Ejaculatory ducts) והשלפוחיות הזרעיות, ייתכן שהרופא ימליץ על אולטרסאונד טרנסרקטלי (TRUS). בדיקה זו מאפשרת הדמיה של:ScienceDirect+1

• בלוטת הערמונית,

• שלפוחיות הזרע,

• הקטעים הדיסטליים של צינור הזרע וצינורות הפליטה.

TRUS אינו מאבחן אזוספרמיה כשלעצמו, אך הוא יכול לסייע בזיהוי ממצאים המעוררים חשד לחסימה, כחלק מתמונה הוליסטית של פוריות הגבר.

הורמונים, ספרמטוגנזה ותפקוד אשכים

הערכת פוריות הגבר אינה מסתיימת בבדיקת זרע ואולטרסאונד. הורמונים מרכזיים בציר ההורמונלי כוללים FSH, LH וטסטוסטרון:NCBI+1

• FSH (Follicle Stimulating Hormone) – קשור ישירות לפעילות תאי התמיכה באשך ולתהליך ה–Spermatogenesis.

• LH (Luteinizing Hormone) – מווסת את פעילות תאי ליידיג, המייצרים טסטוסטרון.

• טסטוסטרון – חיוני לתפקוד אשכים תקין ולתהליכי הבשלה של תאי זרע.

ערכים חריגים של FSH ו-LH בשילוב עם נפח אשכים נמוך באולטרסאונד יכולים להצביע על פגיעה ראשונית בתפקוד האשכים, בעוד פרופיל הורמונלי תקין ונפח אשכים שמור, יחד עם ממצאי אולטרסאונד מתאימים, יכולים לתמוך בחשד לחסימה בדרכי הזרע. עם זאת, כל פירוש נעשה על ידי רופא, בהקשר הקליני של המטופל.

מתי רופא ימליץ על אולטרסאונד אשכים כחלק מהערכת פוריות הגבר?

בהתאם להנחיות עדכניות בתחום פוריות הגבר, אולטרסאונד אשכים נחשב לכלי חשוב בהערכה של גברים עם אזוספרמיה או הפרעה משמעותית בפרמטרים של איכות הזרע.SpringerLink+1

הרופא עשוי להמליץ על אולטרסאונד במצבים כגון:

• אזוספרמיה בבדיקות זרע חוזרות.

• חשד לוריקוצלה שלא ניתן להעריך היטב במישוש.

• חשד לאשך טמיר, אשך שלא ירד, או אסימטריה משמעותית בגודל האשכים.

• חשד לממצא באשך או באפידידימיס בבדיקה גופנית.

• חשד לחסימה מולדת או נרכשת בדרכי הזרע.

בכל המקרים הללו, האולטרסאונד מסייע בהשלמת תמונת המצב, אך אינו תחליף לאנמנזה, בדיקה גופנית מלאה ולבדיקות מעבדה מתאימות.

תוספי תזונה ותמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים

מלבד בדיקות אבחנתיות כגון אולטרסאונד, קיימת בקרב חלק מהגברים התעניינות בתוספי תזונה ובאורח חיים התומכים באופן כללי בתהליכים פיזיולוגיים הקשורים לבריאות מערכת הרבייה הגברית.

תוספי תזונה, בניגוד לתרופות, אינם מיועדים לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה. הם יכולים להוות חלק מתזונה כוללת ומאורח חיים שמותאמים לצרכים האישיים, בכפוף לייעוץ רפואי ותזונתי מתאים.

Prolistem כתוסף תזונה

Prolistem הוא תוסף תזונה המבוסס על רכיבים ממקורות טבעיים, המיועד לגברים המתעניינים בתמיכה תזונתית כללית בתהליכים פיזיולוגיים שונים, לרבות כאלה הקשורים למערכת הרבייה. השימוש בתוסף נעשה לפי הנחיות היצרן, ואינו מחליף בירור רפואי, אבחון מקצועי או מעקב על ידי רופא.

הנתונים המחקריים הקיימים בתחום אזוספרמיה ופוריות הגבר מורכבים ורב־גורמיים, ולכן כל החלטה על שימוש בתוסף תזונה – כולל Prolistem – רצוי שתתתקבל כחלק מדיון מושכל עם הרופא המטפל, תוך הבנה שהמוצר אינו תרופה ואינו מיועד לטפל במחלות.

סיכום: מה אפשר ומה אי אפשר לדעת מאולטרסאונד אשכים?

• אזוספרמיה מוגדרת לפי בדיקת זרע, ולא לפי אולטרסאונד.

• אולטרסאונד אשכים אינו “מגלה” ישירות אם יש תאי זרע, אך מספק מידע חשוב על נפח האשכים, מרקמם ומבנה דרכי הזרע.

• בשילוב עם בדיקות זרע, פרופיל הורמונלי (FSH, LH, טסטוסטרון) וממצאים קליניים, אולטרסאונד עוזר לרופא להבחין בין אזוספרמיה חסימתית לבין לא־חסימתית ולתכנן את המשך הבירור.ScienceDirect+2RSNA Publications+2

• ההחלטות האבחנתיות והקליניות מתקבלות תמיד על ידי רופא, בהתאם לנתונים האישיים, וללא הסתמכות על בדיקה יחידה.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף על אזוספרמיה, פוריות הגבר ותוספי תזונה לגברים, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.

דיסקליימר

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה. המידע במאמר זה אינו מהווה ייעוץ רפואי אישי ואינו מחליף בדיקה, אבחון או המלצה של רופא מומחה.

מקורות מדעיים נבחרים

1. Sharma M. et al. “Azoospermia.” StatPearls [Internet]. NCBI Bookshelf, 2023.NCBI

2. Hwang K. et al. “Evaluation of the azoospermic male: a committee opinion.” Fertility and Sterility, 2018.ScienceDirect

3. Schurich M. et al. “The role of ultrasound in assessment of male fertility.” European Journal of Radiology, 2009.ScienceDirect

4. Moon M.H. et al. “Scrotal US for evaluation of infertile men with azoospermia.” Radiology, 2006.RSNA Publications

5. Lotti F. et al. “The role of the radiologist in the evaluation of male infertility.” European Radiology, 2025.SpringerLink