בדיקת זרע: הספירה ירדה מבדיקה לבדיקה — האם אני בדרך לאזוספרמיה?
לא בהכרח. אם פתחת שתי תשובות של בדיקת זרע וראית שבשנייה מופיע מספר קטן יותר, טבעי לשאול אם הבדיקה הבאה כבר תראה אפס. אלא שהמספר מתאר את הדגימה שנמסרה באותו יום; הוא אינו מודד כמה תאים נותרו באשך ואינו קובע באיזה קצב הספירה תשתנה בעתיד. אפילו לפני שמחפשים הסבר רפואי, כדאי לבדוק אם השווית ריכוז למיליליטר או מספר תאים בכל הדגימה. זו הבחנה קטנה שיכולה לשנות לגמרי את משמעות התוצאה. במדריך נסביר איך לקרוא בדיקת זרע (Semen Analysis), מה ההבדל בין ריכוז נמוך (Oligozoospermia) לבין היעדר תאים בנוזל הזרע (Azoospermia), ומה חשוב לתעד לפני בדיקת זרע חוזרת. נבחין גם בין שני מצבים שמצריכים צעדים שונים: שינוי מתון כשעדיין נמצאים תאים רבים, לעומת תוצאה של תאים בודדים או דוח שבו לא נמצאו תאים כלל. [2–5]
בדיקת זרע: איזה מספר בעצם ירד?
ריכוז ונפח יכולים להשתנות בכיוונים שונים
ריכוז זרע מציין כמה תאים נמצאו במיליליטר אחד. המספר הכולל מתאר כמה תאים היו בכל הדגימה, ומחושב על ידי הכפלת הריכוז בנפח. לדוגמה, נניח שבדוח הראשון הנפח היה שני מיליליטרים והריכוז היה עשרה מיליון למיליליטר: בסך הכול עשרים מיליון תאים. בדוח השני הנפח היה ארבעה מיליליטרים והריכוז חמישה מיליון למיליליטר: שוב עשרים מיליון. הריכוז ירד לחצי, ובכל זאת מספר התאים הכולל לא ירד. זו דוגמה חשבונית בלבד; היא אינה קובעת שאחת התוצאות תקינה. [2]
לפעמים הפער מתגלה דווקא כשמנסים לסכם את בדיקת הזרע במשפט אחד. אם כתבת לעצמך ״ירדתי מעשרה לחמישה״, הוסף ליד כל מספר מה נספר ובאיזו כמות נוזל. כעת קרא בנפרד את שורת המספר הכולל ואת שורת התנועה המתקדמת. ייתכן שתראה ירידה אמיתית ביותר ממדד אחד, וייתכן שרק הריכוז השתנה. בשני המקרים יש לך שאלה מדויקת יותר לרופא מאשר ״האם המצב החמיר בחצי?״. [2]
כששני הדוחות מונחים לפניך, חפש את היחידות ליד המספר. בשורה אחת יופיע ״מיליון למ״ל״, בשנייה ״מיליון לדגימה״, ובשורת התנועתיות יופיע אחוז. אם כתוב ארבעה אחוזים ליד ״מורפולוגיה״, מדובר בשיעור התאים שצורתם עומדת בקריטריונים של המעבדה, ולא בארבעה מיליון תאים. כדאי להשוות גם את כותרת הטור: דוח מטיפול פוריות עשוי לכלול תוצאות לפני הכנת הדגימה ואחריה. השוואת דגימה שעברה השבחה לדגימה טרייה היא השוואה בין שני שלבים שונים. [2]
האם מעבר מתחת לטווח הייחוס מנבא אזוספרמיה?
גבול הייחוס התחתון לריכוז לפי מדריך ארגון הבריאות העולמי הוא כ־16 מיליון למיליליטר. הוא נגזר מהתפלגות תוצאות אצל גברים שבנות זוגם הרו בתוך שנה. זה אינו מספר שמתחתיו אי אפשר להרות, ובוודאי אינו נקודה שממנה הספירה מתחילה בהכרח לרדת לאפס. אם בדיקת זרע אחת הייתה מעט מעל הגבול והשנייה מעט מתחתיו, הדגל שהופיע במחשב השתנה, אבל מהדגל לבדו אי אפשר לדעת אם חל שינוי חשוב מבחינה רפואית. [2,5]
בדיקת זרע חוזרת: איך משווים דגימות בצורה הוגנת?
מה קרה ביום האיסוף?
משך ההימנעות משפיכה הוא פרט שכדאי לרשום ולא לנסות לשחזר שבועות אחר כך. בבדיקה אבחנתית מקובל לאסוף לאחר יומיים עד שבעה ימי הימנעות, לפי הוראות המעבדה. אם הבדיקה הראשונה נערכה אחרי שבוע והשנייה אחרי יומיים, יש לציין זאת לפני שמפרשים את ההפרש. לקראת בדיקת זרע חוזרת כדאי לשאול את המעבדה איך לשמור על תנאים דומים. אין צורך להאריך את ההימנעות בניסיון לקבל מספר גבוה יותר; המטרה היא לקבל מידע שאפשר להשוות. [2]
גם שלמות האיסוף חשובה. החלק הראשון של השפיכה עשיר בדרך כלל בתאי זרע, ואם חלק ממנו נשפך מחוץ לכלי, תיתכן תוצאה נמוכה שאינה מייצגת את השפיכה המלאה. זה קורה, ולעובדי המעבדה יש שימוש במידע הזה: הם יכולים לתעד מה אבד ולעזור להחליט אם נחוצה דגימה אחרת. אם הבאת דגימה מהבית, דווח גם על שעת האיסוף ופעל לפי הוראות ההובלה. עיכוב עשוי להיות חשוב במיוחד לפענוח התנועתיות; אין לייחס לו אוטומטית ירידה במספר התאים. [2]
מה השתנה בחודשים שלפני הבדיקה?
בעת פענוח בדיקת זרע הרופא עשוי לשאול על מחלת חום, טיפול תרופתי חדש, שימוש בטסטוסטרון או בסטרואידים אנאבוליים, ניתוח קודם או טיפול אונקולוגי. כתוב מתי התחילה כל חשיפה ביחס למועדי הדגימות. חום בתקופה שקדמה לבדיקה עשוי להשפיע זמנית על המדדים, אבל אי אפשר לקבוע מהדוח בלבד שהוא הסיבה או להבטיח מתי תהיה התאוששות. אם אתה משתמש בטסטוסטרון במרשם ומתכנן משפחה, ציין זאת במפורש לרופא; אל תשנה טיפול בעצמך כדי להשפיע על הבדיקה הבאה. [3,5,6]
בדיקת זרע עם תאים בודדים: למה ״מעט״ ו״אפס״ שונים?
כשמעבדה מזהה תאי זרע, גם אם מספרם קטן מכדי לתת ריכוז מדויק, יש לכך משמעות: בדגימה הזאת נמצאו תאים. המונח אזוספרמיה וההבדל בין הסוגים שלה מתייחס להיעדר תאי זרע בנוזל השפיכה גם בבדיקת המשקע לאחר סרכוז. הסרכוז מרכז חומר מהדגימה בנפח קטן כדי לאפשר חיפוש נוסף במיקרוסקופ. אם לא נראו תאים בבדיקה הראשונית אבל התגלו במשקע, המונח המקובל הוא קריפטוזואוספרמיה. לכן הערת המעבדה בתחתית העמוד עשויה להיות חשובה יותר מהספרה שמופיעה בראשו. [2,5]
כאשר מספר התאים זעיר, גם לחלק הדגימה שנבדק יש משקל. ייתכן שבשדה אחד תחת המיקרוסקופ לא ייראה אף תא ובחלק אחר יימצאו תאים בודדים. לכן אין לפרש ערך מעוגל כמו ״0.0״ בלי לדעת מה נכתב במילים ואיך נעשה החיפוש. בפנייה למעבדה אפשר לשאול: ״האם לא נצפו תאים בכלל, או שנצפו תאים שמספרם נמוך מכדי לכמת? האם נבדק המשקע?״ התשובה מסייעת לרופא להחליט מה צריך לאשר בבדיקה נוספת. [2,5]
גם כאשר שתי בדיקות מאשרות היעדר תאים בשפיכה, הן אינן מזהות לבדן את הסיבה. לעיתים תאים נוצרים אך אינם מגיעים לנוזל הזרע עקב חסימה; במצבים אחרים יש הפרעה לייצור. אלה בירורים שונים, ולא ניתן לבחור ביניהם לפי השאלה אם בדיקה מלפני שנה הייתה טובה יותר. לכן החלטה על ניתוח לחיפוש זרע אינה נובעת מקו דמיוני שמחברים בין הדוחות. תחילה בודקים מה ידוע על הדגימות ועל ההיסטוריה הרפואית ומה עדיין חסר. [5,6]
ספירת זרע נמוכה: מתי לחזור על הבדיקה ומתי לפנות?
יש שני מועדים שכדאי להפריד: מועד הפנייה לרופא ומועד מסירת דגימה נוספת. בהנחיית ארגון הבריאות העולמי משנת 2025 מוצע, במסגרת בירור אי־פוריות כשמדד אחד לפחות חורג מטווח הייחוס, לחזור על הבדיקה אחרי לפחות 11 שבועות. זו המלצה מותנית המבוססת על ראיות בוודאות נמוכה מאוד. לעומתה, ההנחיה הבריטית מבחינה במפורש בין חריגה רגילה לבין מחסור חמור בתאים או חשד לאזוספרמיה: במקרה החמור היא ממליצה לבצע בדיקת אימות בהקדם. אין צורך לדחות פנייה לרופא עד שיעבור פרק זמן קבוע. [3,4]
בפגישה כדאי להביא את הדוחות עצמם, כולל תאריכים והערות, ולא רק צילום של השורה שסומנה באדום. אורולוג העוסק בפוריות הגבר יוכל לשלב את תוצאות המעבדה עם בדיקה גופנית וההיסטוריה שלך. לפי הממצאים אפשר לשקול בדיקות הורמונליות, ובמצבים מסוימים גם בירור גנטי. אין רשימת בדיקות אחת שנכונה לכל מי שספירתו ירדה. שאלה מועילה לפגישה היא ״איזו החלטה תשתנה אם התוצאה הבאה תהיה דומה, ואיזו תשתנה אם לא יימצאו בה תאים?״ [5,6]
אם אתם לפני שאיבת ביציות או אם בדגימות קודמות נמצאו רק תאים בודדים, ציין זאת כבר בזמן קביעת התור. דחיפות התכנון הזוגי אינה זהה לדחיפות של בדיקת מעבדה שגרתית. אפשר לשאול את יחידת הפוריות אם בדגימה שבה יש תאים כדאי לשקול שימור בהקפאה ומה יכולות המעבדה במקרה הספציפי. איתור תא אינו מבטיח שיתאים להקפאה, שישרוד הפשרה או שתושג הפריה. מטרת השיחה היא להחליט מראש מה עושים ביום שבו נמצאים תאים, במקום לקבל החלטה תחת לחץ. [5,6]
שאלות נפוצות על בדיקת זרע וספירה שיורדת
האם שלוש תוצאות יורדות מוכיחות שהבדיקה הבאה תהיה אפס?
לא. שלוש תוצאות עוקבות של אותו מדד מצדיקות התייחסות, במיוחד אם נאספו בתנאים דומים והריכוז נמוך מאוד, אבל אינן מספקות קצב ירידה שאפשר להשליך ממנו על העתיד. חשוב לשאול מה גודל השינוי, מה קרה במספר הכולל ובאיזה טווח זמן נאספו הדגימות.
הנפח נראה קטן יותר בבית. האם גם ספירת הזרע ירדה?
אי אפשר להעריך את מספר התאים לפי מראה הנוזל או לפי נפחו. גם דגימה בנפח רגיל יכולה להכיל מעט תאים או לא להכיל תאים כלל. אם שינוי בנפח חוזר על עצמו, ספר עליו לרופא והבא דוח בדיקת זרע שבו הנפח נמדד בפועל.
האם בדיקת זרע חייבת להיעשות באותה מעבדה?
אפשר להשוות גם בין מעבדות, אבל שימוש באותה מעבדה ובתנאי איסוף דומים מקל על ההשוואה. אם החלפת מעבדה, הבא את שני הדוחות ובדוק אם היחידות, צורת הדיווח וההתייחסות למשקע זהות. שינוי בשיטת הדיווח אינו בהכרח שינוי בגוף.
האם תנועתיות טובה מפצה על ספירת זרע נמוכה?
התנועתיות מוסיפה מידע, אבל אחוז לבדו לא אומר כמה תאים נעים יש בדגימה. לדוגמה, מחצית מעשרים מיליון תאים היא מספר שונה ממחצית משני מיליון. הרופא קורא את המדדים יחד עם משך הניסיונות ונתוני שני בני הזוג; אף אחד מהאחוזים אינו נותן לבדו תחזית אישית להיריון.
אם ספירת הזרע עלתה בבדיקה הבאה, אפשר לסיים את הבירור?
עלייה היא מידע שימושי, אך משמעותה תלויה בגובה הערכים ובסיבה שבגללה הופנית מלכתחילה. אם בעבר נמצאו תאים בודדים, או אם אתם מתקשים להרות, כדאי לעבור עם הרופא גם על הבדיקה הטובה יותר. בחירת התוצאה הכי גבוהה בלבד מחמיצה חלק מהתמונה, בדיוק כמו הסתמכות על הנמוכה ביותר.
האם בדיקת זרע עם אפס תאים מחייבת מיד ניתוח?
לא. קודם מבררים כיצד נבדקה הדגימה, אם נבדק המשקע ואם הממצא אושר בדגימה נוספת. בירור הסיבה חשוב משום שחסימה, הפרעה הורמונלית ופגיעה בייצור הזרע אינן מובילות בהכרח לאותו מסלול; ההחלטה מתקבלת עם מומחה ובהתאם למטרות המשפחה.
בדיקת זרע: עם מה כדאי לצאת מהפגישה?
קח דף ורשום שורה לכל בדיקה: תאריך, ימי הימנעות, נפח, ריכוז ומספר כולל. הוסף מילה על שלמות הדגימה והעתק כלשונה הערה על תאים בודדים או על המשקע. כששדה לא מופיע בדוח, השאר אותו ריק במקום לכתוב אפס. כך תוכל להראות לרופא מה באמת השתנה ולבקש שני דברים ברורים: מועד לחזרה על הבדיקה, והנחיה למי לפנות אם יימצאו מעט מאוד תאים. לקריאה על מושגים שמופיעים בדוחות אפשר לעיין גם בבלוג פרוליסטם על בדיקות זרע ופוריות הגבר.
בנפרד מן הבירור הרפואי, באתר הישראלי מופיע Prolistem® Plus – מידע על תוסף התזונה לגברים. בעמוד מתוארת תוכנית שימוש יומיומית של כשלושה חודשים בהנחיית גורם רפואי מתאים. משך השימוש המתואר אינו המלצה להמתין שלושה חודשים לפני פנייה לאורולוג. אם אתה כבר נוטל תוסף, הבא את התווית לפגישה לצד רשימת התרופות. המידע המסחרי אינו מאפשר לקבוע מדוע השתנתה הספירה או לחזות מה יימצא בדגימה הבאה. [1]
לקבלת מידע מדעי מפורט נוסף על תוספי Prolistem ועל התמיכה התזונתית בתהליכים פיזיולוגיים הקשורים לבריאות הגבר, ניתן ליצור קשר עם צוות המומחים והיועצים המדעיים של Prolistem Israel.
יצירת קשר עם פרוליסטם ישראל למידע על תוספי התזונה | טלפון: 050-526-6144.
⚠️ הבהרה חשובה: Prolistem הוא תוסף תזונה ואינו תרופה. המוצר אינו מיועד לאבחון, לטיפול, לריפוי או למניעת מחלה כלשהי. המידע המוצג במאמר זה הוא למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. תוצאות עשויות להשתנות בין אנשים. יש להיוועץ ברופא מוסמך לפני תחילת שימוש בכל תוסף תזונה. תוסף תזונה רשום במשרד הבריאות הישראלי
מקורות מדעיים ומקור המותג
Prolistem. קטלוג המוצרים (ללא תאריך); מקור מסחרי לפרטי המותג בלבד. https://prolistem.com/shop/
WHO (2021). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, sixth edition. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787
WHO (2025). Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789240115774
NICE (2026). Fertility problems: assessment and treatment, NG257. National Institute for Health and Care Excellence. https://www.nice.org.uk/guidance/ng257
Minhas S, Boeri L, Capogrosso P, et al. (2025). European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2025 Update on Male Infertility. European Urology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40118737/
Brannigan RE, Hermanson L, Kaczmarek J, et al. (2024). Updates to Male Infertility: AUA/ASRM Guideline (2024). Journal of Urology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39145501/
Comments