איך יודעים איזה סוג אזוספרמיה יש לי?

איך יודעים איזה סוג אזוספרמיה יש לי? מדריך מדעי ומעשי לאבחון

אזוספרמיה היא מצב שבו לא נמצאים תאי זרע בדגימת הזרע לאחר עיבוד נכון במעבדה, כולל צנטריפוגה ובדיקה של המשקע. PMCהמטרה של האבחון אינה “לתת שם” בלבד, אלא להבין האם מדובר בבעיה חסימתית (Obstructive Azoospermia, OA) שבה הזרע מיוצר אך לא יוצא החוצה, או בבעיה לא־חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia, NOA) שבה קיימת פגיעה בתהליך ייצור הזרע (Spermatogenesis) או בוויסות ההורמונלי של תפקוד האשכים. PMC+1

בקרב גברים עם בעיות פוריות, אזוספרמיה מתוארת בשיעור של כ־10%–15%, ומתוך מקרי אזוספרמיה OA יכולה להוות בערך 20%–40% (כלומר, אינה נדירה). PMCהבדלה מוקדמת בין OA ל-NOA משפיעה על בחירת בדיקות ההמשך, על הערכת גורמים גנטיים והורמונליים, ועל תכנון מסלול רפואי מתאים.

מהו “סוג” אזוספרמיה ומה ההבדל בין OA ל-NOA?

אזוספרמיה חסימתית (OA)

ב-OA תאי זרע עשויים להיווצר באשכים, אך יש חסימה/הפרעה במסלול ההולכה (אפידידימיס, צינור הזרע, צינוריות הזרע, או חסימה באזור צינורות השפיכה). לעיתים נמצאים סימנים עקיפים בבדיקה הגופנית או בהדמיה, ולעיתים רק שילוב נתונים מעלה חשד.

אזוספרמיה לא־חסימתית (NOA)

ב-NOA קיימת פגיעה בדרגות שונות בתהליך ייצור הזרע באשכים (Spermatogenesis) או בתפקוד הציר ההורמונלי היפותלמוס-היפופיזה-אשך. Urowebחשוב להבין: NOA אינה “אבחנה אחת”, אלא מטרייה של סיבות אפשריות (גנטיות, הורמונליות, נרכשות, תרופתיות ועוד).

שלב 1: אימות האבחנה במעבדה

לפני שמנסים לקבוע “איזה סוג”, צריך לוודא שהאבחנה עצמה יציבה.

כמה בדיקות זרע צריך?

במקרים של תוצאה לא תקינה, ההנחיות המקובלות מדגישות לבצע לפחות שתי בדיקות זרע (במרווחי זמן מתאימים) לפני מסקנות המשך. Uroweb

למה צנטריפוגה חשובה?

ההגדרה הקלינית של אזוספרמיה מתבססת על היעדר תאי זרע גם לאחר צנטריפוגה ובדיקת המשקע. PMCבמילים פשוטות: לפעמים יש תאי זרע בודדים מאוד, ורק בדיקה “מעמיקה” של המשקע יכולה לזהות אותם.

שלב 2: אנמנזה ובדיקה גופנית ממוקדת

בשלב זה הרופא/ה מחפש/ת רמזים שמטים את הכף לכיוון OA או NOA.

שאלות שמכוונות אבחנה

• היסטוריה של ניתוחים באזור מפשעה/אשכים (למשל תיקון בקע), פציעות, זיהומים באשכים/אפידידימיס

• חום גבוה ממושך בעבר, טיפולים אונקולוגיים (כימותרפיה/הקרנות), חשיפה סביבתית מסוימת

• שימוש בטסטוסטרון חיצוני או תרופות/חומרים שעשויים להשפיע על ציר FSH/LH

• תפקוד מיני ושפיכה: האם יש שפיכה תקינה? כאב בשפיכה? נפח נמוך במיוחד?

בדיקה גופנית: מה מחפשים?

• גודל ומרקם האשכים: ב-NOA לעיתים נפח האשכים קטן יותר, אך זה לא כלל מוחלט. PMC

• נוכחות צינור הזרע במישוש (vas deferens): היעדר מולד יכול לכוון ל-OA ממקור אנטומי, ולעיתים קשור לבירור גנטי (כמו CFTR). Uroweb

• בדיקת אפידידימיס: לעיתים ב-OA יש סימנים להתרחבות/ממצאים תואמים, אך שוב—לא תמיד.

שלב 3: מאפייני בדיקת הזרע שעוזרים להבחין בין סוגים

מעבר לשאלה “יש/אין זרע”, יש פרמטרים שמסייעים באבחנה:

נפח, pH ופרוקטוז

• נפח נמוך במיוחד יחד עם pH חומצי או פרוקטוז נמוך יכולים להעלות חשד לחסימה באזור צינורות השפיכה/שלפוחיות הזרע, או בעיה בהפרשות הבלוטות התורמות לנוזל הזרע. PMC

• נפח תקין עם pH תקין שכיח יותר ב-NOA, אך אינו בלעדי. PMC

מה זה אומר בפועל?

בדיקת הזרע היא “חלון” חלקי בלבד. היא לא יכולה לבדה לקבוע OA מול NOA, אבל היא מכוונת את בחירת הבדיקות הבאות.

שלב 4: בדיקות דם הורמונליות (FSH, LH, טסטוסטרון ועוד)

בדיקות הורמונליות הן אחד הכלים המרכזיים להבחנה בין בעיה בייצור זרע לבין חסימה.

איך מפרשים FSH, LH וטסטוסטרון בהקשר של אזוספרמיה?

• FSH גבוה עשוי לרמוז על פגיעה ראשונית בתפקוד האשכים/בייצור הזרע (תמונה שמתאימה יותר ל-NOA), משום שהגוף “מנסה לעודד” את האשכים לפעול. PMC+1

• FSH/LH בטווח תקין יחד עם טסטוסטרון תקין יכולים להתאים ל-OA (כאשר האשכים מייצרים הורמונים באופן תקין), אך גם כאן נדרש שילוב נתונים. PMC+1

• ערכים נמוכים של FSH/LH יחד עם טסטוסטרון נמוך יכולים להצביע על גורם “פרה-אשכי” (בעיה בוויסות ההורמונלי במעלה הציר), שהוא תת-קבוצה נפרדת שדורשת בירור שונה. PMC+1

בדיקות נוספות שמבוצעות לפי צורך: פרולקטין, TSH, אסטרדיול ולעיתים סמנים נוספים בהתאם לתמונה הקלינית.

שלב 5: בירור גנטי – מתי ולמה זה חשוב?

בירור גנטי נועד לזהות גורמים שעשויים להסביר NOA או מצבים אנטומיים הקשורים ל-OA, וכן לאפשר ייעוץ גנטי מתאים.

בדיקות נפוצות במסגרת בירור אזוספרמיה

• קריוטיפ (כגון Klinefelter ומצבים כרומוזומליים אחרים) – בהתאם לשיקול קליני והנחיות מקצועיות. sciencedirect.com+1

• מיקרודלציות בכרומוזום Y (AZF) – בדיקה שהיא רכיב מרכזי בעבודה האבחנתית בגברים עם אזוספרמיה או אוליגוזואוספרמיה קשה. PubMed+1

• CFTR במקרים המתאימים (למשל היעדר מולד של צינור הזרע), כחלק מבירור OA ממקור אנטומי. Uroweb+1

חשוב להדגיש: תוצאות גנטיות אינן “טובות/רעות” כשלעצמן—הן מידע רפואי שמטרתו להסביר את המצב ולהנחות שיח מקצועי.

שלב 6: הדמיה – מתי עושים ומה היא יכולה להראות?

אולטרסאונד אשכים ושק האשכים

יכול לסייע בהערכת נפח אשכים, מרקם, ורמזים אפשריים לגורמים נלווים (למשל וריקוצלה, ממצאים מבניים). Uroweb

TRUS (אולטרסאונד דרך הרקטום)

נשקל כאשר יש חשד לחסימה באזור צינורות השפיכה/שלפוחיות הזרע, במיוחד אם בדיקת הזרע מצביעה על נפח נמוך/שינויים ב-pH/פרוקטוז. PMC+1

שלב 7: מתי נדרשת ביופסיית אשך או בדיקה היסטולוגית?

לעיתים, כאשר הנתונים אינם חד-משמעיים, נשקלת בדיקה ישירה של רקמת אשך (למטרות אבחון, ולעיתים כחלק מפרוצדורות קליניות אחרות). המטרה היא להבין האם קיימת יצירת זרע (בדרגות שונות), או האם מדובר בתבנית שמתאימה יותר לכשל ייצור. ההחלטה על כך היא רפואית-אישית ותלויה בשילוב של בדיקות הזרע, ההורמונים, ההדמיה והבירור הגנטי.

“מפת דרכים” קצרה: איך בפועל מגיעים להגדרה OA מול NOA?

תבנית שמעלה חשד ל-OA

• אשכים בנפח תקין יחסית

• הורמונים (FSH/LH/טסטוסטרון) לרוב בטווח תקין

• סימנים קליניים/מעבדתיים/הדמייתיים לחסימה או להיעדר מולד של מבנים בדרכי הזרעPMC+1

תבנית שמעלה חשד ל-NOA

• הורמונים שמרמזים על פגיעה בתפקוד אשכים (למשל FSH גבוה)

• נפח אשכים קטן יותר בחלק מהמקרים

• צורך גבוה יותר בבירור גנטי/אנדוקריני כדי לאתר גורם אפשריPMC+1

הערה חשובה: יש מצבי ביניים, ויש מצבים שבהם הנתונים “מעורבים”. לכן, האבחון מתבסס על תמונה כוללת ולא על בדיקה יחידה.

היכן נכנס תוסף תזונה בהקשר של אזוספרמיה?

Prolistem הוא תוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, ומוצג כתוסף שנועד לתמיכה תזונתית כללית בתהליכים פיזיולוגיים. אין לראות בו תרופה או תחליף להערכה רפואית, לבירור אבחנתי או לטיפול רפואי.לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem. ⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים (לקריאה נוספת)

1. Hubbard L, et al. Differentiation between nonobstructive azoospermia and obstructive azoospermia: then and now (PMC, 2024). PMC

2. European Association of Urology (EAU). Sexual and Reproductive Health Guidelines – Male infertility (Guideline chapter). Uroweb

3. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline Part I (2020). ASRM

4. Krausz C, et al. EAA/EMQN best practice guidelines for molecular diagnosis of Y-chromosomal microdeletions (Andrology, 2024, PubMed). PubMed

5. Minhas S, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2025 Update on Male Infertility (European Urology / ScienceDirect abstract, 2025). sciencedirect.com