איך יודעים איזה סוג אזוספרמיה יש לי?

איך יודעים איזה סוג אזוספרמיה יש לי?

אזוספרמיה היא מצב שבו לא נצפים תאי זרע בבדיקת זרע. מבחינה רפואית נהוג לחלק אזוספרמיה לשתי קבוצות מרכזיות:

• אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia, OA): ייצור הזרע באשכים עשוי להיות תקין, אך קיימת חסימה או היעדר מעבר בדרכי הזרע כך שתאי זרע לא מגיעים לנוזל הזרע.

• אזוספרמיה לא־חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia, NOA): קיימת פגיעה בדרגות שונות בתהליך יצירת תאי הזרע באשך (Spermatogenesis).

ההבחנה בין OA ל-NOA אינה מתבססת על בדיקה אחת בלבד, אלא על שילוב של בדיקות וממצאים: בדיקות זרע חוזרות, בדיקה גופנית, בדיקות דם הורמונליות, ולעיתים הדמיה ובדיקות גנטיות.

שלב 1: לוודא שאכן מדובר באזוספרמיה

בדיקת זרע חוזרת

בדרך כלל מאמתים אזוספרמיה באמצעות לפחות שתי בדיקות זרע בזמנים שונים, משום שתיתכן שונות בין דגימות. חשוב לבצע את הבדיקה בתנאים תקינים (לרוב מספר ימי הימנעות לפני מתן הדגימה, איסוף מלא למיכל מתאים והעברה למעבדה בהתאם להנחיות המעבדה).

צנטריפוגה לשלילת “קריפטואזוספרמיה”

לעיתים הדגימה נראית “ללא זרע”, אך לאחר צנטריפוגה ובדיקה של המשקע ניתן לאתר מספר קטן מאוד של תאי זרע. מצב כזה מכונה לעיתים “קריפטואזוספרמיה” ויכול להשפיע על המשך הבירור וההחלטות הקליניות.

שלב 2: מה אפשר ללמוד כבר מתוך בדיקת הזרע?

גם כאשר לא נצפים תאי זרע, למדדי נוזל הזרע יש ערך אבחנתי מסוים, במיוחד בהקשר לחשד לחסימה דיסטלית או בעיות במבנים נלווים:

נפח, pH, ופרוקטוז

• נפח נמוך מאוד עשוי לרמוז על בעיה בהפרשה מבלוטות נלוות או על חסימה באזורי היציאה (בהתאם לתמונה הכוללת).

• pH חומצי ו/או פרוקטוז נמוך/חסר יכולים להופיע בתרחישים מסוימים הקשורים למבנים כמו שלפוחיות הזרע וצינורות השפיכה.

חשוב להדגיש: ממצאים אלה אינם “מכריעים” לבדם, ותמיד מפוענחים יחד עם יתר הבירור.

שלב 3: אנמנזה ובדיקה גופנית מכוונת

הרופא/ה (לרוב אורולוג/ית עם התמחות בפוריות הגבר או אנדרולוג/ית) יתמקדו בנקודות שיכולות לתמוך ב-OA או ב-NOA.

פרטים רפואיים שעשויים להיות רלוונטיים

• ניתוחים בעבר באזור המפשעה/אשכים, פציעות, זיהומים מסוימים, או תסמינים אורולוגיים ממושכים.

• היסטוריה של אשכים שלא ירדו בילדות (Cryptorchidism), טיפולים אונקולוגיים, חשיפות סביבתיות משמעותיות, או בעיות הורמונליות ידועות.

• פוריות בעבר, הריונות קודמים עם בת זוג כלשהי, או קשיים ממושכים ללא אבחנה.

מה מחפשים בבדיקה גופנית?

• הערכה של נפח האשכים, מרקם, וממצאים נוספים שעשויים לרמז על פגיעה בתפקוד האשך.

• הערכת מבנים כמו האפידידימיס ודרכי הזרע, כאשר הדבר אפשרי בבדיקה.

• איתור וריקוצלה או ממצאים אחרים שעשויים להיות רלוונטיים להמשך בירור.

גם כאן: הבדיקה הגופנית היא חלק מפאזל רחב ולא תשובה יחידה.

שלב 4: בדיקות דם הורמונליות – נקודת מפתח בהבחנה

בבירור אזוספרמיה נהוג לכלול לפחות:

• FSH

• LH

• טסטוסטרוןולעיתים לפי הצורך גם פרולקטין, אסטרדיול והורמונים נוספים.

איך הורמונים “רומזים” על סוג האזוספרמיה?

• FSH גבוה יכול להופיע כאשר קיימת פגיעה בתהליך יצירת תאי הזרע באשך, ולכן הוא עשוי לתמוך יותר בכיוון של NOA.

• FSH תקין אינו שולל NOA, אך לעיתים מופיע יותר במצבי OA, במיוחד כשנפח האשכים שמור.

• LH וטסטוסטרון מסייעים להבין האם קיימת גם הפרעה בציר ההורמונלי המשפיע על תפקוד האשך (למשל היפוגונדיזם ראשוני או משני).

בפועל, ההורמונים מפוענחים יחד עם ממצאי בדיקת הזרע, הבדיקה הגופנית וההיסטוריה הרפואית.

שלב 5: הדמיה – מתי ולמה?

אולטרסאונד אשכים

אולטרסאונד יכול לספק מידע על מבנה האשכים, וריקוצלה, וממצאים אנטומיים נוספים שעשויים להיות רלוונטיים להערכת פוריות הגבר.

TRUS (אולטרסאונד דרך פי הטבעת) במצבים נבחרים

כאשר עולה חשד לחסימה באזור צינורות השפיכה או מבנים סמוכים, TRUS עשוי לסייע בהערכה אנטומית של האזור. ההחלטה לבצע TRUS תלויה בשילוב הממצאים: נפח נמוך, מדדים ביוכימיים של נוזל הזרע, תסמינים, והתרשמות קלינית.

שלב 6: בדיקות גנטיות – חלק מרכזי במיוחד כאשר יש חשד ל-NOA

בחלק מהמקרים, בעיקר באזוספרמיה לא־חסימתית, יש מקום לבדיקות גנטיות כחלק מהבירור:

בדיקות שכיחות בבירור אזוספרמיה

• קריוטיפ (Karyotype): לזיהוי שינויים כרומוזומליים מסוימים שיכולים להיות קשורים לאזוספרמיה.

• מיקרו־דלציות בכרומוזום Y (AZF): אחת הסיבות הגנטיות השכיחות במקרים של אזוספרמיה או אוליגוזואוספרמיה קשה.

• בדיקת CFTR במצבים מסוימים: רלוונטית במיוחד כאשר יש חשד להיעדר מולד של צינור הזרע (CBAVD) או ממצאים אנטומיים מתאימים.

לעיתים יומלץ גם על ייעוץ גנטי, במיוחד כאשר מתוכננות טכנולוגיות פריון מסייעות.

האם ביופסיית אשך נחוצה כדי לקבוע OA מול NOA?

במקרים רבים ניתן להגיע להערכה קלינית טובה של OA לעומת NOA באמצעות:

• בדיקות זרע חוזרות ומדדי נוזל הזרע

• בדיקה גופנית

• פרופיל הורמונלי

• הדמיה לפי הצורך

• בדיקות גנטיות לפי התמונה הקלינית

פרוצדורות פולשניות נשקלות לפי אינדיקציות רפואיות מוגדרות ותוך התאמה אישית למטופל ולמטרות הבירור.

סיכום מעשי: איך בדרך כלל “ממיינים” את סוג האזוספרמיה?

OA (חסימתית) – לרוב יופיע שילוב של

• הורמונים שלעיתים קרובות אינם מצביעים על כשל אשכי משמעותי

• נפח אשכים שמור יחסית

• רמזים אפשריים לחסימה (מהיסטוריה רפואית, בדיקת זרע, בדיקה גופנית ולעיתים הדמיה)

• במקרים מולדים מסוימים: צורך בבירור גנטי ייעודי (כמו CFTR)

NOA (לא־חסימתית) – לרוב יופיע שילוב של

• עדות אפשרית לפגיעה ב-Spermatogenesis (למשל FSH גבוה יותר בחלק מהמקרים)

• ממצאים בבדיקה גופנית שיכולים להתאים לפגיעה בתפקוד האשך (לא תמיד)

• שכיחות גבוהה יותר של צורך בבירור גנטי (קריוטיפ, מיקרו־דלציות Y ועוד)

חשוב לזכור: קיימים מצבים “מעורבים” או גבוליים, ולכן הבירור נשען על תמונה כוללת ולא על כלל יחיד.

היכן משתלב מידע על תוספי תזונה בהקשר הזה?

חלק מהאנשים המתמודדים עם בירור פוריות הגבר מתעניינים גם בגישות כלליות של אורח חיים, תזונה ותוספי תזונה. אם מוזכר Prolistem, ניתן לתארו באופן ניטרלי כתוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, המשווק לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים, ללא ייחוס תכונות של אבחון, טיפול, ריפוי או הבטחת תוצאה. בירור סוג האזוספרמיה עצמו הוא תהליך רפואי-אבחנתי המתבצע באמצעות הבדיקות המתאימות.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem. ⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים (5)

1. Wosnitzer M, Goldstein M, Hardy MP. Review of Azoospermia. 2014. PMID: 25105055. DOI: 10.4161/spmg.28218.

2. Gudeloglu A, Parekattil SJ. Update in the evaluation of the azoospermic male. Clinics (Sao Paulo). 2013;68(Suppl 1):27–34. PMID: 23503952. DOI: 10.6061/clinics/2013(sup01)04.

3. European Association of Urology (EAU). Sexual and Reproductive Health Guidelines – Chapter: Male Infertility. עדכון מתמשך (גישה לפי גרסאות ההנחיות).

4. American Urological Association (AUA) / American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: Male Infertility Guideline. גרסת 2024 (Unabridged).

5. Punjani N, Kang C, Lamb DJ, Schlegel PN. Current updates and future perspectives in the evaluation of azoospermia: a systematic review. Arab Journal of Urology. 2021. PMID: 34552771. DOI: 10.1080/2090598X.2021.1954415.