אזוספרמיה: מה ההבדל מאוליגוספרמיה ואיך מבינים בדיקת זרע?
אזוספרמיה ואוליגוספרמיה נשמעות דומות, אך מתארות ממצאים שונים בבדיקת הזרע. אזוספרמיה (Azoospermia) פירושה שלא נמצאו תאי זרע בשפיכה גם לאחר בדיקת המשקע המתקבל בצנטריפוגה; אוליגוספרמיה (Oligozoospermia) מתארת נוכחות תאים בריכוז נמוך. אם קיבלתם תשובה חריגה, טבעי להרגיש בלבול ולרצות לדעת מיד מה היא אומרת על האפשרות להיות הורים. לפי ההנחיות הקנדיות, אזוספרמיה מופיעה בכאחוז מהגברים ובכ־10%–15% מהגברים הפונים בשל אי־פוריות. עם זאת, שם האבחנה לבדו אינו מסביר את הסיבה ואינו קובע את כל האפשרויות להמשך. במאמר נבין כיצד מפרשים בדיקת זרע, מה ההבדל בין חסימה להפרעה בייצור, ומה משמעותם של תאים בודדים. נסקור גם בדיקות הורמונליות וגנטיות, הקפאת זרע ותכנון טיפול זוגי. המטרה היא לעזור לכם להגיע לפגישה עם הרופא עם שאלות ברורות, בלי להסיק מסקנות גורפות ממספר אחד ובלי להפוך מידע כללי לתחזית אישית. [2]
אזוספרמיה ואוליגוספרמיה: מה בדיוק ההבדל?
מה פירוש היעדר תאי זרע לעומת ריכוז זרע נמוך?
אזוספרמיה היא ממצא של היעדר תאים בדגימת השפיכה שנבדקה באופן מתאים, ולא היעדר נוזל. רוב נוזל השפיכה מגיע מבלוטות נלוות, ולכן אפשר לחוות אורגזמה ושפיכה שנראות רגילות גם כשאין בהן תאי זרע. אוליגוספרמיה, לעומת זאת, מתייחסת לריכוז זרע נמוך כאשר תאים כן מזוהים. ההבדל חשוב מפני שהוא מכוון את הבירור ואת האפשרות להשתמש בזרע מהשפיכה. בשני המצבים יש צורך בהערכה של הסיבה, ולא רק בשם שמופיע בשורת הסיכום של הדוח. [2,3]
האם פחות מ־16 מיליון תאים למ״ל פירושו אי־פוריות?
ריכוז זרע נמוך מתואר בדרך כלל ביחס לערך הייחוס התחתון של כ־16 מיליון תאים למ״ל, המופיע בנתוני WHO משנת 2021. זהו האחוזון החמישי באוכלוסיית הייחוס, ולא מספר שמפריד באופן מוחלט בין גבר פורה לגבר שאינו פורה. ריכוז מתחת לחמישה מיליון למ״ל מכונה לעיתים קרובות אוליגוספרמיה חמורה ומצדיק בירור ממוקד. ההערכה כוללת גם תנועתיות, מורפולוגיה, נפח ומאפייני בת הזוג. אין להסיק מהספירה לבדה שאין אפשרות להיריון, או להפך, שהיריון מובטח. [3,5]
הממצא | מה רואים בבדיקה? | מה חשוב לברר? |
אזוספרמיה | לא נמצאו תאים, כולל בבדיקת משקע מתאימה | אימות הממצא והבחנה בין חסימה להפרעה בייצור |
אוליגוספרמיה | תאים קיימים בריכוז נמוך | חומרת הממצא, מדדים נוספים והגורם האפשרי |
קריפטוזואוספרמיה | תאים נדירים מתגלים לאחר ריכוז וחיפוש במשקע | התאמה לשימוש, שימור ותכנון בדיקות נוספות |
אזוספרמיה בבדיקה אחת: למה חשוב לאמת את התוצאה?
מה קורה כאשר בבדיקה חוזרת נמצאים תאים בודדים?
אזוספרמיה שנרשמה בבדיקה ראשונית אינה תמיד סוף הבירור. גברים רבים שואלים: איך בבדיקה אחת כתוב אפס ובשנייה נמצאו תאים? התשובה היא שלצד שונות ביולוגית קיימים הבדלים באיסוף, בריכוז הדגימה ובהיקף החיפוש. כאשר תאים נדירים מזוהים רק לאחר בדיקת משקע, אפשר לתאר את הממצא כקריפטוזואוספרמיה. זה אינו שקול לריכוז תקין ואינו מוכיח שינוי קבוע בייצור. יש להציג לרופא את שני הדוחות המלאים ולברר כיצד הממצא החדש משפיע על תכנון ההמשך. [2,3]
בדיקת זרע חוזרת מסייעת להבין אם הממצא עקבי, ובאבחון היעדר תאים מקובל להסתמך על לפחות שתי דגימות שנבדקו כנדרש. יש לפעול לפי הוראות המעבדה לגבי הימנעות, איסוף והעברת הדגימה, ולדווח אם חלק ממנה נשפך. מחלת חום, תרופות ושינוי בתנאי האיסוף עשויים להיות רלוונטיים לפרשנות. מועד החזרה נקבע לפי ההקשר הרפואי; אין חובה להמתין תקופה אחידה בכל מצב. מומלץ להשוות גם את שיטת הבדיקה והערות המעבדה, ולא רק את המספר הגדול שבדוח. [2,5]
למה ריכוז ומספר תאים כולל אינם אותו דבר?
ריכוז זרע נמוך נמדד במספר תאים למיליליטר, ואילו המספר הכולל מתייחס לכל הדגימה. לדוגמה חישובית, ריכוז של חמישה מיליון למ״ל בנפח שלושה מ״ל משמעו כ־15 מיליון תאים בסך הכול. הנתון הזה עדיין אינו מספר התאים בתנועה: לשם כך צריך להתייחס גם לשיעור התנועתיות ולסוגה. פירוש בדיקת זרע מחייב אפוא קריאה משולבת של המדדים. רצוי לבקש מהרופא להסביר אילו נתונים רלוונטיים במיוחד למקרה שלכם ולא להשוות תוצאות עם אחרים לפי ריכוז בלבד. [5]
אזוספרמיה: חסימה, הפרעה בייצור ומה שביניהן
כיצד מבחינים בין אזוספרמיה חסימתית ללא חסימתית?
אזוספרמיה חסימתית מתרחשת כאשר תאי זרע אינם מגיעים לשפיכה עקב חסימה או היעדר של חלק מדרכי הזרע, אף שייצורם עשוי להיות שמור. באזוספרמיה לא חסימתית קיימת הפרעה משמעותית בייצור; לעיתים נותרות רק קבוצות קטנות של אזורים שמייצרים תאים. ההבחנה מבוססת על היסטוריה, בדיקה גופנית, נפח השפיכה, הורמונים ולעיתים בדיקות נוספות. אף ממצא בודד אינו מחליף הערכה מלאה. הסבר נוסף נמצא בעמוד מידע על אזוספרמיה וסוגיה. [2,3]
אוליגוספרמיה יכולה להיות קשורה לגורמים הורמונליים, גנטיים, וריקוצלה, מחלות או חשיפות שונות, ולעיתים לא נמצא גורם ברור. היא אינה בהכרח שלב מוקדם של אזוספרמיה. גם תוצאה פתולוגית של Sertoli Only או עצירת התבגרות מתארת את הרקמה שנדגמה, וצריך לפרשה בהקשר הכולל. חשוב למסור מידע על אשך טמיר בעבר, ניתוחים, זיהומים, תרופות וטיפולים רפואיים קודמים. ההיסטוריה הזו עשויה לכוון את הבירור יותר מניסיון להסיק את הסיבה לפי תחושות, תפקוד מיני או מראה השפיכה. [3,4]
אזוספרמיה ואוליגוספרמיה: אילו בדיקות נוספות נשקלות?
האם הורמונים תקינים שוללים הפרעה בייצור זרע?
אזוספרמיה יכולה להתקיים לצד טסטוסטרון תקין ותפקוד מיני תקין. אחת השאלות הנפוצות היא: אם ההורמונים תקינים, למה אין תאים? התשובה היא שרמת ההורמונים בדם אינה מדידה ישירה של ייצור תאי הזרע בכל אזור באשך. FSH, טסטוסטרון ובדיקות נוספות לפי הצורך מסייעים להבין את התמונה, אך אינם מחליפים בדיקת זרע. גם FSH גבוה אינו מוכיח שאין שום מוקד ייצור. יש לדווח על טסטוסטרון חיצוני וסטרואידים, שעלולים לדכא ייצור זרע, בלי לשנות תרופות עצמאית. [4]
מתי יש מקום לבדיקות גנטיות ולייעוץ גנטי?
אזוספרמיה ואוליגוספרמיה חמורה עשויות להצדיק בירור גנטי בהתאם לחשד הקליני. בהנחיות האמריקאיות מ־2024, קריוטיפ מומלץ במצבי אי־פוריות ראשונית עם היעדר תאים או ריכוז מתחת לחמישה מיליון למ״ל, כאשר יש עדות להפרעה בייצור. בדיקת חסרים בכרומוזום Y מומלצת בתנאים המתאימים בהיעדר תאים או בריכוז של מיליון למ״ל ומטה. בחשד לחסימה מולדת עשויה להתאים בדיקת CFTR. אלה אינן בדיקות זהות, והייעוץ מסביר גם השלכות אפשריות לבני הזוג ולצאצאים. [4]
בירור פוריות הגבר צריך להתקדם לצד הערכת בת הזוג, ולא כשלב שמתחיל רק לאחר סיום כל הבדיקות שלה. כדאי להביא לפגישה דוחות מלאים, רשימת תרופות ותוספים, תוצאות קודמות ומשך הזמן שבו אתם מנסים להרות. אם כבר נמצא ריכוז זרע נמוך מאוד או היעדר תאים, יש הצדקה לפנות לבירור בלי להמתין באופן אוטומטי שנה של ניסיונות. הרופא יתאים את סדר הבדיקות ללוח הזמנים הזוגי ולממצאים, ויבהיר אילו תשובות עשויות לשנות החלטה מעשית. [3,4]
אזוספרמיה לעומת אוליגוספרמיה: מה המשמעות להורות?
אזוספרמיה מאומתת ומתמשכת, שבה אין תאים בשפיכה, אינה מאפשרת הפריה טבעית באמצעות אותה שפיכה. עם זאת, הממצא אינו קובע לבדו שאין אפשרות להורות ביולוגית: בחלק מהמקרים נשקל מענה לגורם, ובאחרים חיפוש זרע ניתוחי ושימוש ב־ICSI. באוליגוספרמיה היריון טבעי עשוי להיות אפשרי, אך אי אפשר לחשב את הסיכוי לפי הריכוז לבדו. בחירת הדרך כוללת את מצב שני בני הזוג, משך אי־הפוריות וגיל בת הזוג. אין להחיל סיפור הצלחה אישי על כל מי שקיבל תוצאה דומה. [2,3]
אחת השאלות הנפוצות היא: האם מעט תאים מחייבים MicroTESE? התשובה היא שלא. אם יש תאים מתאימים בשפיכה, לעיתים אפשר להשתמש בהם, ובמקרים מתאימים לשקול הקפאת זרע. כשקיימת אזוספרמיה לא חסימתית ונשקלת הפקה ניתוחית, MicroTESE עשוי להיות ההליך המתאים; בחסימה קיימות אפשרויות אחרות. מציאת תאים אינה מבטיחה הפריה או לידת חי, והקפאת זרע אינה מבטיחה שכל התאים ישרדו הפשרה. את התיאום יש לבצע עם אורולוג פוריות ועם המעבדה המטפלת בבני הזוג. [2,4]
פוריות הגבר אינה מדד לגבריות, לזוגיות או לערך האישי שלכם. מעבר בין מונחים רפואיים, בדיקות והמתנה לתוצאות עלול להכביד גם כשיש תקשורת טובה בבית. אפשר לבקש פגישת סיכום משותפת, לרשום שאלות מראש ולברר מה הצעד הבא ומה עדיין לא ידוע. תמיכה רגשית אינה מחייבת להפסיק את הבירור הרפואי. עבור מי שמחפש מידע נוסף, הבלוג בנושא אזוספרמיה ופוריות הגבר מרכז תכנים משלימים; החלטות אישיות מתקבלות עם הצוות הרפואי.
שאלות נפוצות על אזוספרמיה ואוליגוספרמיה
האם אוליגוספרמיה בהכרח הופכת לאזוספרמיה?
לא; ריכוז זרע נמוך אינו מסלול קבוע שמסתיים באזוספרמיה. תוצאות עשויות להשתנות, והמגמה צריכה להיבחן באמצעות בדיקות חוזרות והערכת הגורם האפשרי. אם ניכרת ירידה משמעותית או נמצאים תאים נדירים בלבד, כדאי לברר עם הרופא מהו המעקב המתאים והאם יש מקום לשיחה על הקפאת זרע, בלי להסיק מתוצאה אחת שהמצב בהכרח מידרדר או שמציאת תאים בבדיקה הבאה מובטחת.
האם אפשר להבדיל בין המצבים לפי צבע או נפח השפיכה?
לא ניתן לאבחן אזוספרמיה או ריכוז זרע נמוך לפי הסתכלות בלבד, משום שרוב נוזל השפיכה אינו מורכב מתאי זרע. נפח חריג עשוי להיות נתון שמצדיק בירור, אך אינו מוכיח לבדו חסימה או היעדר ייצור. גם שפיכה שנראית רגילה אינה שוללת בעיית פוריות, ולכן ההבחנה מבוססת על בדיקת זרע במעבדה ועל הערכה רפואית לפי הצורך, ולא על השוואה לתמונות או לתיאורים ברשת.
האם תאים בודדים נחשבים אזוספרמיה?
אם זוהו תאי זרע בדגימה, היא אינה מתאימה להגדרה של היעדר מוחלט של תאים באותה בדיקה. כאשר הם מזוהים רק לאחר ריכוז וחיפוש במשקע, המונח המתאים עשוי להיות קריפטוזואוספרמיה. יש לברר עם המעבדה כיצד בוצע החיפוש ומה חיוניות התאים; המשמעות המעשית תלויה בהתאמתם לשימוש, באפשרות לשמרם ובממצאים בבדיקות נוספות, ולא רק בעצם הופעת המילה “נמצאו” בדוח.
האם אוליגוספרמיה מאפשרת היריון טבעי?
היריון טבעי עשוי להיות אפשרי כאשר יש תאים בשפיכה, אך ריכוז זרע נמוך אינו מאפשר לתת תחזית אמינה לבדו. צריך להתייחס לתנועתיות, למספר הכולל ולמצב שני בני הזוג, לרבות גיל בת הזוג ומשך הניסיונות. לכן עדיף לבקש הערכה זוגית ותוכנית מעקב ברורה, ולא לבחור בין המתנה להפריה מסייעת רק לפי מספר שמופיע בבדיקת זרע אחת או לפי ניסיון של זוג אחר.
האם כל אבחנה מחייבת בדיקות גנטיות?
לא כל ממצא של ריכוז נמוך מחייב אותה רשימת בדיקות; ההמלצה תלויה בחומרה, בהיסטוריה ובחשד להפרעה בייצור או לחסימה. באזוספרמיה ובאוליגוספרמיה חמורה עולה החשיבות של בחינת הצורך בבירור גנטי. רצוי לשאול איזו בדיקה מוצעת, מה היא יכולה לזהות וכיצד תשובתה עשויה להשפיע על תכנון המשפחה, משום שקריוטיפ, חסרים בכרומוזום Y ובדיקת CFTR בוחנים מצבים שונים ואינם מחליפים זה את זה. [4]
האם תוסף תזונה יכול לקבוע את המשך הבירור?
תוסף תזונה אינו כלי לאבחון הפרעות בזרע, ואין להסתמך על שימוש בו כדי להסיק שהגורם ידוע או שהבדיקות אינן נחוצות. יש לדווח לרופא על כל תוסף ותרופה ולבדוק התאמה אישית לפני שימוש. החלטות לגבי בדיקות נוספות, הקפאת זרע או הליך ניתוחי נשענות על הממצאים הרפואיים וההערכה הזוגית, ואין לייחס לתוסף הבטחה לשינוי בספירה, למציאת תאים או להשגת היריון.
אזוספרמיה ואוליגוספרמיה: להבין את הדוח ולתכנן את הצעד הבא
אזוספרמיה ואוליגוספרמיה הן נקודות מוצא לבירור, ולא תיאור מלא של העתיד שלכם. ודאו שהממצא אומת, שאלו מה ידוע על הסיבה ובקשו תוכנית שמתייחסת לשני בני הזוג. באתר הישראלי מופיעים המוצרים Prolistem ו־Prolistem Plus; ניתן לעיין בפרטי תוסף התזונה Prolistem בנפרד מהמידע הרפואי שבמאמר. אזכור המוצרים אינו המלצה לטיפול במצב רפואי ואינו קושר בינם לבין שינוי בתוצאות בדיקות הזרע. מידע מסודר ושאלות ממוקדות יכולים לסייע לשיחה עניינית עם הצוות.
לקבלת מידע מדעי מפורט נוסף על תוספי Prolistem ועל התמיכה התזונתית בתהליכים פיזיולוגיים תקינים הקשורים לבריאות הגבר, ניתן ליצור קשר עם צוות המומחים והיועצים המדעיים של Prolistem Israel.
⚠️ הבהרה חשובה: Prolistem הוא תוסף תזונה ואינו תרופה. המוצר אינו מיועד לאבחון, לטיפול, לריפוי או למניעת מחלה כלשהי. המידע המוצג במאמר זה הוא למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. תוצאות עשויות להשתנות בין אנשים. יש להיוועץ ברופא מוסמך לפני תחילת שימוש בכל תוסף תזונה. תוסף תזונה רשום במשרד הבריאות הישראלי
מקורות מדעיים ומקור המותג
Prolistem. ללא שנת פרסום. אתר החברה הבינלאומי וקטלוג המוצרים. מקור מסחרי למידע על המותג בלבד, ולא מקור מדעי להמלצות רפואיות. https://prolistem.com/; עמוד שנקרא: https://prolistem.com/shop/.
Flannigan R, Tadayon Najafabadi B, Violette PD, et al. (2023). 2023 Canadian Urological Association guideline: Evaluation and management of azoospermia. Canadian Urological Association Journal, 17(8), 228–240. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37581550/; https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10426420/.
Minhas S, Boeri L, Capogrosso P, et al. (2025). European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2025 Update on Male Infertility. European Urology, 87(5), 601–616. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40118737/. נבדק גם הפרק המקוון: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility.
Brannigan RE, Hermanson L, Kaczmarek J, et al. (2024). Updates to Male Infertility: AUA/ASRM Guideline (2024). The Journal of Urology, 212(6), 789–799. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39145501/. נוסח ההנחיות: https://www.auanet.org/documents/Guidelines/PDF/2024%20Guidelines/Male%20Infertility%20Unabridged%20Final.pdf.
World Health Organization (2021). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition. מדריך מקצועי רשמי, לא מאמר בכתב עת. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787.
Comments