האם ICSI עובד במקרה של אזוספרמיה?

האם ICSI עובד במקרה של אזוספרמיה?

אזוספרמיה (Azoospermia) – מצב שבו לא נמצאים תאי זרע בנוזל הזרע – היא אחת הצורות הקשות יותר של אי־פריון גברי. זוגות רבים שומעים על האפשרות לבצע ICSI (הפריה חוץ־גופית בהזרקת זרע בודד לתוך הביצית) ושואלים את השאלה הטבעית: האם זה בכלל יכול “לעבוד” כשאין זרע בזרמה?

במאמר זה נציג סקירה מדעית, ניטרלית ומבוססת־ידע על הקשר בין אזוספרמיה לבין ICSI, וננסה לעשות סדר באפשרויות, במגבלות ובגורמים המשפיעים על התוצאות – ללא הבטחות וללא קידום טיפולי או שיווקי.

מהי אזוספרמיה?

אזוספרמיה מוגדרת כחוסר מוחלט של תאי זרע בבדיקת הזרע לאחר סרכוז מתאים של הדגימה. זהו מצב הקיים בכ־1%–2% מהגברים ובכ־10%–15% מהגברים הפונים לבירור פוריות הגבר (Male Infertility). PMC

מקובל לחלק את האזוספרמיה לשתי קבוצות עיקריות:

אזוספרמיה חסימתית (Obstructive Azoospermia – OA)

במצב זה הייצור בתוך האשכים תקין, אך קיימת חסימה בדרכי הזרע (למשל בעקבות ניתוח, זיהום, מומים מולדים כגון חסר דו־צדדי של הצינורית הזרעית – CBAVD, או אחרי וסקטומיה). מבחינת תפקוד אשכים, תהליך יצירת הזרע (Spermatogenesis) מתרחש, אך הזרע אינו מגיע לנוזל הזרע.

אזוספרמיה לא־חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia – NOA)

במצב זה הבעיה היא בתהליך יצירת הזרע עצמו באשך – עד כדי כשל מלא או כמעט מלא של Spermatogenesis. הסיבה יכולה להיות גנטית (למשל מיקרו־מחיקות על כרומוזום Y), אנדוקרינית, טוקסית, או אידיופתית. במקרים רבים נצפים ערכי FSH מוגברים, ולעיתים גם שינויים ב-LH ובטסטוסטרון, המעידים על פגיעה בתפקוד האשכים. American University Alumni Network+1

בשל האופי השונה של שני המצבים, גם הגישה ל־ICSI והתוצאות שדווחו במחקרים שונות בין אזוספרמיה חסימתית ללא־חסימתית.

מהו ICSI וכיצד הוא קשור לאזוספרמיה?

ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) היא טכניקה בה מפרה מעבדה בוחרת תא זרע בודד ומזריקה אותו ישירות לתוך ביצית שנשאבה משחלת האישה.

כדי שניתן יהיה לבצע ICSI נדרש דבר בסיסי אחד: זמינות של לפחות מספר תאי זרע לשימוש – לאו דווקא מהזרמה, אלא גם ממקור כירורגי, כגון:

• שאיבה מהאפידידימיס (PESA/MESA)

• ביופסיית אשך (TESA/TESE)

• מיקרו-TESE (micro-TESE) – ביופסיית אשך מונחית מיקרוסקופ שמטרתה לאתר אזורים מועטים בהם עדיין קיימת Spermatogenesis. www.elsevier.com+1

לכן, השאלה "האם ICSI עובד באזוספרמיה?" למעשה מתפצלת לשתי שאלות:

1. האם ניתן בכלל להשיג תאי זרע (מכל מקור שהוא)?

2. אם כן, מהן התוצאות המדווחות כאשר משתמשים בתאים אלה ב-ICSI?

   
   

ICSI באזוספרמיה חסימתית – כשהייצור תקין אך יש חסימה

במקרה של אזוספרמיה חסימתית, תהליך יצירת הזרע באשכים (Spermatogenesis) לרוב תקין, ולכן שיעורי השגת הזרע (Sperm Retrieval Rate) גבוהים יחסית.

מחקרים שבדקו ICSI עם זרע שנשאב מהאפידידימיס (MESA) או מהאשך (TESE) בגברים עם אזוספרמיה חסימתית מצאו:

• שיעורי לידה חיים (Live Birth Rate) בסביבות 30%–40% למחזור טיפול, ערכים המתקרבים לאלה שנצפו בשימוש בזרע שנאסף מהזרמה בגברים עם פקטור זכרי קשה אך לא אזוספרמיה. Ovid+1

• בחלק מהעבודות לא נמצא הבדל מובהק בין שימוש בזרע טרי לבין זרע מוקפא שהופק לפני ההפריה. ASRM

ממצאים אלו תומכים בכך שכאשר קיימת אזוספרמיה חסימתית, ניתן לרוב להשיג תאי זרע מתאימים ל־ICSI, ותוצאות הטיפול – מבחינת שיעור הריונות ולידות – מדווחות כטובות יחסית, כמובן תוך תלות גם בגיל האישה, איכות הביציות ובגורמים נוספים.

ICSI באזוספרמיה לא־חסימתית – אתגר מורכב יותר

ב-NOA, הבעיה אינה חסימה אלא פגיעה בתהליך יצירת הזרע. לכן, גם כאשר מבצעים micro-TESE או ביופסיית אשך אחרת, לא תמיד ניתן למצוא תאי זרע שמתאימים ל-ICSI.

שיעורי השגת זרע (Sperm Retrieval)

מחקרים עדכניים מצביעים על שיעורי השגת זרע ב-micro-TESE בטווח רחב, בדרך כלל סביב 30%–60% מהגברים עם NOA, תלוי באטיולוגיה, במורפולוגיה ההיסטולוגית של הרקמה, ובניסיון המרכז המטפל. www.elsevier.com+2World Scientific+2

כך למשל:

• מחקר אחד דיווח על שיעור השגת זרע של כ-53% בגברים עם NOA. RBMO Journal

• מחקרים אחרים מציינים שיעורים דומים או מעט נמוכים/גבוהים, בהתאם לקבוצת החולים ולשיטות. www.elsevier.com+1

תוצאות ICSI לאחר micro-TESE ב-NOA

כאשר מצליחים להשיג תאי זרע, ניתן לבצע ICSI. מחקרים שונים מדווחים על טווחים מגוונים של:

• שיעורי הפריה (Fertilization Rate)

• שיעורי הריון קליני

• שיעורי לידה חיה למחזור טיפול או למחזור micro-TESE+ICSI

לדוגמה:

• מחקר גדול שכלל מאות זוגות עם NOA שטופלו ב-micro-TESE+ICSI מצא שיעורי לידה חיים בסביבות 30%–40% למחזור טיפול, עם שונות בין תתי־קבוצות. Frontiers+1

• מחקר אחר דיווח על שיעורי לידה חיים נמוכים יותר (בסביבות 20%–25%), במיוחד בקבוצות עם פגיעה חמורה יותר ב-Spermatogenesis. www.elsevier.com+1

חשוב להדגיש: מדובר בנתונים מחקריים ממוצעים; התוצאות עבור זוג בודד תלויות בגורמים רבים, ולכן לא ניתן להסיק מהן תחזית אישית או להבטיח סיכויי הצלחה ספציפיים.

גורמים המשפיעים על תוצאות ICSI באזוספרמיה

סוג האזוספרמיה וממצאי האשך

ב-NOA, מאפיינים היסטולוגיים שונים (כגון Sertoli Cell-Only, עצירת הבשלה, היפוספרמטוגנזה) קשורים לשיעורי השגת זרע שונים. micro-TESE נחשב כיום לשיטה המועדפת ברוב המרכזים עבור גברים עם NOA, עקב שיעורי השגת זרע גבוהים יותר ופגיעה מינימלית יותר ברקמת האשך. www.elsevier.com+1

פרופיל הורמונלי ותפקוד אשכים

רמות FSH ולפעמים LH וטסטוסטרון משמשות אינדיקציה עקיפה לתפקוד האשכים. ערכי FSH גבוהים מאוד עשויים להעיד על פגיעה קשה ב-Spermatogenesis, אך גם במצבים אלה ניתן לעיתים למצוא מוקדים קטנים של יצירת זרע ב-micro-TESE. American University Alumni Network+1

גיל ופוריות האישה

פוריות הגבר היא רק חלק אחד מהתמונה. איכות הביציות, גיל האישה, מצב הרחם והבריאות הכללית משפיעים באופן מהותי על איכות העוברים, על השרשה ועל שיעורי לידה חיים, גם כאשר ה-ICSI נעשה עם זרע מאשך או מאפידידימיס. ScienceDirect+1

איכות תאי הזרע שנמצאו

במקרים רבים תאי הזרע המוחזרים מ-micro-TESE הם מועטים ובעלי תנועה נמוכה, ולפעמים בעלי איכות מורפולוגית ירודה. הדבר עשוי להשפיע על שיעורי ההפריה וההתפתחות העוברית, אם כי ה-ICSI עצמו נועד להתמודד עם חלק מהקשיים הללו. www.elsevier.com+1

היבטים גנטיים וייעוץ לפני ICSI באזוספרמיה

הנחיות בינלאומיות (כגון AUA/ASRM ו-EAU) מדגישות כי בגברים עם אזוספרמיה, ובעיקר NOA, יש לשקול:

• קריוטיפ (בדיקת כרומוזומים)

• בדיקת מיקרו־מחיקות בכרומוזום Y

• לעיתים בדיקות נוספות בהתאם להיסטוריה המשפחתית ולממצאים הקליניים American University Alumni Network+2American University Alumni Network+2

הסיבה היא שחלק מהשינויים הגנטיים הקשורים בפגיעה ב-Spermatogenesis עשויים לעבור בתורשה לצאצאים, במיוחד כאשר נעשה שימוש ב-ICSI. לכן מקובל להמליץ על ייעוץ גנטי מקצועי לפני ביצוע טיפולים אלה.

מה המשמעות עבור זוג המתמודד עם אזוספרמיה?

התשובה לשאלה "האם ICSI עובד במקרה של אזוספרמיה?" היא מורכבת ונשענת על כמה נקודות עיקריות:

1. באזוספרמיה חסימתית – ברוב המקרים ניתן להשיג תאי זרע מתאימים באמצעות שאיבה או ביופסייה, ותוצאות ה-ICSI המדווחות במחקרים הן טובות יחסית. ASRM+1

2. באזוספרמיה לא־חסימתית – לא בכל מקרה ניתן למצוא תאי זרע, וגם כאשר נמצאו, שיעורי הלידה החיים המדווחים נמוכים יותר בממוצע, עם שונות רבה בין מרכזים ובין מטופלים. Frontiers+2www.elsevier.com+2

3. התוצאה הסופית תלויה בשילוב גורמים – סוג האזוספרמיה, תפקוד אשכים, גיל האישה, איכות הביציות, איכות המעבדה, ורקע רפואי וגנטי של שני בני הזוג.

לכן, ההחלטה על ביצוע micro-TESE ו-ICSI צריכה להתקבל יחד עם צוות רב־תחומי של אנדרולוג/אורולוג, מומחה פוריות, ולעיתים גם גנטיקאי, תוך הצגת הנתונים המחקריים הרלוונטיים והבנת אי־הוודאות הקיימת.

תפקיד אורח החיים ותוספי תזונה – במסגרת המותר רגולטורית

בהנחיות עדכניות מודגש כי יש מקום לעסוק גם בגורמי אורח חיים הקשורים לפוריות הגבר – עישון, השמנה, צריכת אלכוהול, חשיפה לחום קיצוני ולרעלנים סביבתיים – כחלק מתמונה רחבה של בריאות גברית. American University Alumni Network+1

תוספי תזונה ותמיכה כללית

תוספי תזונה שונים, המבוססים על רכיבים טבעיים, נחקרים בהקשר של תמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים הקשורים במערכת הרבייה הגברית, כמו תהליכי Spermatogenesis, הגנה מפני עקה חמצונית ותחזוקת מאזן מטבולי תקין. עם זאת:

• תוספי תזונה אינם תרופות.

• אין להציגם כחלופה לאבחון, לטיפול רפואי או לפרוצדורות כמו micro-TESE או ICSI.

• אין לייחס להם השפעה רפואית מוכחת על שיעור הריונות או לידות חיים.

במסגרת זו, קיימים בשוק תוספים כגון Prolistem, המבוססים על רכיבים טבעיים ונועדו לתמיכה כללית בתהליכים פיזיולוגיים הקשורים בפוריות הגבר, מבלי לטעון ליכולת טיפולית, לריפוי או להבטחת תוצאה מסוימת. כל שימוש בתוספי תזונה צריך להיעשות בהתייעצות עם רופא/ה, במיוחד כאשר קיימות בעיות פוריות מורכבות כמו אזוספרמיה.

סיכום

ICSI הוא כלי מרכזי ברפואת הפריון המודרנית, המאפשר שימוש גם בכמויות זרע מזעריות שמקורן באפידידימיס או באשך עצמו. באזוספרמיה חסימתית, כאשר Spermatogenesis תקין והבעיה היא חסימה מכנית, שיעורי השגת זרע ונתוני ה-ICSI המדווחים טובים יחסית.

באזוספרמיה לא־חסימתית, שבה קיימת פגיעה ב-Spermatogenesis, הסיכוי למצוא זרע מתאים נמוך יותר, וגם התוצאות לאחר ICSI מדווחות כנמוכות יותר בממוצע – אך עדיין קיימים מקרים שבהם מושגים הריונות ולידות.

בכל מקרה, ההחלטה על המשך דרך – כולל ביצוע micro-TESE, ICSI, או בחירה באפשרויות אחרות כמו תרומת זרע – צריכה להתקבל לאחר הערכה מלאה, ייעוץ גנטי כאשר צריך, והבנה ברורה של הנתונים המדעיים הקיימים ושל מגבלותיהם.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem.

⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים נבחרים

1. Chiba K, et al. Management of non-obstructive azoospermia. Reprod Med Biol. 2017. PMC

2. Gao S, et al. Outcomes and affecting factors for ICSI and microTESE treatments in nonobstructive azoospermia patients. Front Endocrinol (Lausanne). 2022. Frontiers

3. Zhang L, et al. Novel predictors for live birth delivery rate in patients with non-obstructive azoospermia undergoing micro-TESE-ICSI. Front Endocrinol (Lausanne). 2023. Frontiers

4. van Wely M, et al. Live birth rates after MESA or TESE in men with obstructive azoospermia. Hum Reprod. 2015. Ovid

5. American Urological Association / American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men – Guideline (2020, amended 2024). American University Alumni Network