האם אפשר לשמר זרע לפני טיפולים או ניתוחים?

האם אפשר לשמר זרע לפני טיפולים או ניתוחים?

שימור פוריות הוא תחום רפואי העוסק בשימור האפשרות להורות ביולוגית בעתיד, כאשר קיים חשש שטיפול רפואי, ניתוח או מצב רפואי עלולים להשפיע על תפקוד האשכים (Testicular function), על תהליך יצירת תאי הזרע (Spermatogenesis) או על היכולת להפיק דגימת זרע תקינה. אחת הגישות המקובלות לשימור פוריות הגבר היא הקפאת זרע (Sperm cryopreservation) בבנק זרע, טרם התחלת טיפול שעלול להיות גונדוטוקסי (פוגע ברקמת האשך) או טרם פרוצדורה העלולה לשנות את מסלול הזרע.

חשוב להדגיש: המאמר מציג מידע מדעי כללי והסברתי. החלטות אישיות בנוגע לשימור זרע, תזמון, התאמה רפואית ושיטות איסוף נעשות מול רופא/ת פוריות, אורולוג/ית או אנדרולוג/ית ובהתאם למצב הקליני.

מתי עולה השאלה על שימור זרע?

לפני טיפולים שעלולים להשפיע על Spermatogenesis

קיימים טיפולים רפואיים שונים שעלולים להשפיע על יצירת זרע, לרבות טיפולים אונקולוגיים מסוימים (כימותרפיה והקרנות), ולעיתים גם טיפולים תרופתיים או הורמונליים בהתאם למנגנון הפעולה ולמינון. בספרות הרפואית ובסקירות עדכניות מודגש כי כאשר יש אפשרות מעשית לכך, מקובל לשקול הקפאת זרע לפני התחלת טיפול שעלול לפגוע בפוריות. PubMed+1

לפני ניתוחים או פרוצדורות באזור האשכים, האגן או דרכי הזרע

ניתוחים מסוימים עלולים להשפיע על הפקת זרע (לדוגמה, עקב שינוי אנטומי, פגיעה אפשרית בדרכי הזרע, או צורך דחוף בניתוח שאינו מאפשר בירור ממושך). בהקשרים מסוימים—למשל כאשר צפויה כריתת אשך (Orchiectomy) עקב גידול—שימור זרע טרם הניתוח עשוי להישקל כחלק מדיון רחב יותר על שימור פוריות.

כאשר קיימת פוריות גבולית או אבחנה כמו אזוספרמיה

במצבים של פוריות גברית ירודה, Cryptozoospermia (כמות נמוכה מאוד של תאי זרע בשפיכה) או אזוספרמיה (Azoospermia), נושא שימור הזרע נעשה מורכב יותר: לעיתים אין תאי זרע בדגימת שפיכה, ואז נשקלות שיטות הפקה כירורגיות (כגון TESE/micro-TESE) בהתאם לסוג האזוספרמיה (חסימתית לעומת לא-חסימתית) ולהערכת תפקוד האשכים. Fertility and Sterility+1

רקע פיזיולוגי קצר: איך נוצר זרע ומה הקשר להורמונים?

תהליך יצירת תאי הזרע (Spermatogenesis) מתרחש באבוביות הזרע באשכים ונשלט על ידי ציר היפותלמוס–היפופיזה–אשך. שני הורמונים מרכזיים מההיפופיזה הם:

• FSH: מעורב בתמיכה בתאי סרטולי ובסביבה הדרושה לייצור תאי זרע.

• LH: מעודד יצירת טסטוסטרון בתאי ליידיג, וטסטוסטרון חיוני לתפקוד אשכי תקין ולתהליכים הקשורים לייצור תאי זרע.

לכן, בבירור פוריות הגבר ובדיון על שימור זרע נהוג לעיתים לשלב:

• בדיקת זרע (Semen analysis) לפי פרמטרים כגון ריכוז, תנועתיות ומורפולוגיה

• בדיקות דם להורמונים (לרבות FSH, LH, טסטוסטרון) לפי צורך קליני

• הערכה אורולוגית/אנדרולוגית ולעיתים בדיקות נוספות בהתאם לתמונה הרפואית Fertility and Sterility

איך מתבצע שימור זרע בפועל?

איסוף דגימת זרע והקפאה בבנק זרע

בגישה הנפוצה, דגימת זרע נאספת (בדרך כלל באמצעות שפיכה), עוברת עיבוד מעבדתי, מערבבים אותה עם חומרים קריופרוטקטיביים, מחלקים למנות, ומקפיאים בתנאים מבוקרים לצורך אחסון ארוך-טווח בחנקן נוזלי. לאחר מכן ניתן להשתמש במנות המוקפאות בעתיד במסגרת טיפולי פריון, בהתאם לצורך הקליני ולשיקולי צוות הפוריות.

תזמון: למה מדגישים “לפני” טיפול?

בחלק מההנחיות והסקירות מודגש עיקרון תזמון: כאשר מתוכנן טיפול שעלול לפגוע באשך או בזרע, שוקלים להקפיא זרע לפני התחלת הטיפול, בין היתר בשל חשש לפגיעה באיכות הגנטית/מבנית של תאי הזרע בתקופת טיפול גונדוטוקסי או סמוך אליה. ההמלצות הפרטניות משתנות לפי סוג הטיפול, ולכן נדרשת התאמה רפואית אישית. PubMed+1

מה קורה אם אין זרע בשפיכה?

במצבים של אזוספרמיה, לעיתים נשקלות שיטות הפקת זרע מהאשך (למשל TESE או micro-TESE) והקפאת תאי הזרע שהופקו. חשוב להבין שמדובר בפרוצדורות רפואיות עם אינדיקציות, סיכונים ושיעורי הצלחה משתנים, התלויים בין היתר בסוג האזוספרמיה, בממצאים ההורמונליים (כגון FSH) ובהערכת תפקוד האשכים. Fertility and Sterility+1

האם הקפאה “פוגעת באיכות הזרע”?

בתהליכי הקפאה והפשרה נצפים לעיתים שינויים במדדים מעבדתיים מסוימים, במיוחד תנועתיות (motility). זהו ממצא מוכר בספרות, ונחקר בהקשרים שונים של שימוש קליני בזרע מוקפא לעומת טרי. המשמעות הקלינית המדויקת תלויה בהקשר הטיפולי (למשל סוג טיפול הפריון) ובאיכות הדגימה המקורית. Frontiers

כמה זמן אפשר לשמור זרע בהקפאה?

מבחינה ביולוגית וטכנית, אחסון בהקפאה עמוקה (קריוגנית) מיועד לשימור ארוך-טווח. בספרות מתוארים שימושים גם לאחר שנים רבות של אחסון, כאשר התנאים הלוגיסטיים והמעבדתיים נשמרים באופן תקין. נהלים, זמינות והיבטים תפעוליים משתנים בין מדינות ומרכזים רפואיים. PMC

נקודות חשובות לשיחה עם הרופא/ה לפני שימור זרע

כדי לקבל החלטה מושכלת, הדיון הקליני כולל לרוב:

• מה מידת הדחיפות להתחיל טיפול או לבצע ניתוח

• האם יש חלון זמן להפקת דגימות נוספות (אם זה רלוונטי רפואית)

• תוצאות בדיקת זרע והאם יש עדות ל-Cryptozoospermia או אזוספרמיה

• הערכת ציר הורמונלי (FSH, LH, טסטוסטרון) ותפקוד אשכים

• אפשרויות איסוף חלופיות במידת הצורך (למשל הפקה כירורגית)

• שיקולים אתיים/משפטיים/תפעוליים (למשל הסכמה מדעת, ניהול מנות, הנחיות מרכז) Fertility and Sterility+1

תוספי תזונה והקשר לשיח על פוריות הגבר

בשיח הציבורי על פוריות הגבר ואיכות זרע קיימת לעיתים התעניינות גם בתזונה ובתוספי תזונה. Prolistem הוא תוסף תזונה המבוסס על רכיבים טבעיים, ומוצג כתוסף המיועד לתמיכה תזונתית כללית בתהליכים פיזיולוגיים. אין לראות בתוסף תזונה תחליף לייעוץ רפואי, לאבחון או לטיפול, ובפרט לא תחליף לבירור אנדרולוגי/אורולוגי ולשיקולים קליניים סביב שימור זרע.

סיכום

שימור זרע לפני טיפולים או ניתוחים הוא נושא בעל חשיבות עבור חלק מהמטופלים, בעיקר כאשר קיימת אפשרות שטיפול מתוכנן ישפיע על Spermatogenesis, על תפקוד האשכים או על היכולת להפיק זרע בעתיד. המפתח הוא תזמון נכון, הערכה רפואית מותאמת אישית, ושיחה מסודרת עם אנשי מקצוע בתחום פוריות הגבר.

לשאלות נוספות או לקבלת מידע מדעי נוסף, ניתן ליצור קשר עם צוות Prolistem. ⚠️ המוצר הוא תוסף תזונה בלבד. אינו תרופה, ואינו מיועד לאבחון, טיפול, ריפוי או מניעת מחלה.

מקורות מדעיים (לקריאה נוספת)

1. Nangia AK. Clinical guidelines for sperm cryopreservation in cancer patients (2013). PubMed. PubMed

2. Li Q, et al. Fertility preservation in adult male patients with cancer (2024). PMC / NIH. PMC

3. Brannigan RE, et al. Fertility preservation in men: a contemporary overview and future directions (2021). Fertility and Sterility (PDF). Fertility and Sterility

4. Eugeni E, et al. Fertility Preservation and Restoration Options for Pre-Pubertal and Adult Patients (2022). PMC / NIH. PMC

5. Chen L, et al. Fertility preservation in pediatric healthcare: a review (2023). PMC / NIH. PMC